Პერიკარდიალური გამონაჟონი: სიმპტომები და მიზეზები. დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

ექსუდაციური პერიკარდიალური გამონაჟონი - დაავადება ხასიათდება ანთება გარსის უგულებელყოფა შიდა ზედაპირზე pericardium. ბუნების ნაკადი ექსუდაციური პერიკარდიტი არის მწვავე და ქრონიკული.

დაავადება შეიძლება იყოს სერიოზული, ჰემორაგიული, ჩირქოვანი, fibrinous და serosanguineous. ექსუდაციური fibrinous პერიკარდიტი ხდება დეპონირების ფიბრინის ძაფების pericardium და გროვდება გარკვეული სითხე პერიკარდიუმის ღრუ. როგორც წესი, პერიკარდიუმის ღრუ შეიცავს დაახლოებით 20-40 მლ სითხე.

მწვავე პერიკარდიტი რეაქცია ახლავს გაძლიერებული ფიჭური ნორმაზე in პერიკარდიუმის ღრუ სითხის სისხლის ფრაქციები. შემთხვევები, როდესაც ანთებითი პროცესი შეიძლება გადავიდეს subepicardial ფენა, რომელიც მკვეთრად უარესდება მისი ფუნქცია.

კარდიოგენური შოკი

ხშირად მოულოდნელი სითხის დაგროვება პერიკარდიუმის ღრუ შეიძლება გამოიწვიოს გულის ტამპონადა, რომელიც არის სიმპტომატური ნიშნები კარდიოგენური შოკი:

• გულის palpitations;
• რესპირატორული დაავადებების for ქოშინი ტიპის;
• გაზრდილი წნევის ვენური სისტემის მცირე და დიდი მიმოქცევას;
• შემცირდეს არტერიული წნევა.

შესაძლო გართულებები

With რეზორბცია ექსუდაციური სითხის შეუძლია შექმნას ნაწიბუროვანი ქსოვილი, რომელიც შედგება fibrin, რომელიც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს ნაწილობრივი ან სრული imperforate პერიკარდიუმის ღრუ. როგორც წესი, ნაწიბუროვანი ჩამოყალიბდა წინაგულის რეგიონში, შესართავთან ზედა და ქვედა ღრუ ვენას, უახლოეს ატრიოვენტრიკულური groove.

ასეთი მწვავე ხასიათს პერიკარდიალური გამონაჟონი შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე გართულებები, რომელსაც ეწოდება "ქვის გული" შედეგად კალციფიკაცია, რომ pericardium. მნიშვნელოვანი მომენტი პათოლოგიური პროცესის ექსუდაციური პერიკარდიტი დარღვევაა დიასტოლური ბრუნდება გულის პარკუჭი. ექსუდატის დაგროვილი პერიკარდიუმის ღრუ ან თანდასწრებით კონსტრუქციული პერიკარდიტის მივყავართ დანგრევას subepicardial და subendocardial ფენების apex. იშვიათ შემთხვევებში, ფიბროზი, რომ pericardium შეიძლება expandable მონაკვეთზე, რომლის მეშვეობითაც დასიებული პარკუჭის დროს დიასტოლის უზრუნველყოს ნორმალური მიწოდების სისხლის გულში.

ეს მოვლენა ეწოდება fenestration ( "ღია ფანჯარა"). სისტოლური ეტაპი, რომელიც უზრუნველყოფს მრგვალი კუნთების ფენის, ზოგადად, არ დაზარალდება. გრძელვადიანი დარღვევით ვენური გულში არის სტაგნაციის სისხლის ფილტვის არტერიაზე. როდესაც ვენური სტაზის in სისტემურ ცირკულაციაში სისტემის სითხე ტრანსუდაციის მიმდებარე ქსოვილებში.

პერიკარდიალური გამონაჟონი: მიზეზები (ეტიოლოგიის)

ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი მიზეზები ექსუდაციური პერიკარდიტი არიან რნმ-ის შემცველი ვირუსები (A და B), echovirus, გრიპის და ბაქტერიული ინფექციების სხვადასხვა ხასიათის (პნევმოკოკის, სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, mycobacteria ტუბერკულოზი და სოკოები).

ნანახია დაავადება შეიძლება გართულდეს რა თქმა უნდა, სისტემური დაავადებები (სისტემური წითელი მგლურა, ან Libman-ტომრები დაავადება, რევმატიული სახსრების, რევმატიზმი, სისტემური სკლეროდერმია) და დარღვევები შარდსასქესო სისტემის (uremic პერიკარდიტი). პერიკარდიალური გამონაჟონი ICD შეიძლება იყოს გამოვლინება postperikardialnogo სინდრომი, რომელიც ვითარდება pericardiotomy და როგორც ადრეული გართულება მიოკარდიუმის ინფარქტის, რომელსაც დრესლერის სინდრომი. როგორც წესი, ეს გართულება ჩნდება მკაცრად განსაზღვრული დროის, კერძოდ, 15 დღე 2 თვე.

ზოგჯერ ექსუდაციური წებოვანი პერიკარდიტი შეიძლება მოხდეს იმის გამო მიღებისას გარკვეული პრეპარატები: gidralizin, ფენიტოინი, ანტიკოაგულანტების, ხშირი გამოყენების პროკაინამიდი, სხივური თერაპია. იმ შემთხვევაში, როდესაც დიდი პერიკარდიალური გამონაჟონი აღმოჩენილი effusion შინაარსი, მიზეზი უნდა ვეძიოთ მეტასტაზი სიმსივნეები: ძუძუს კიბოს, ფილტვის, სარკომა, ლიმფომა. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, ჰემორაგიული exudates, ნაკლებად სერიოზული.

არსებობს სპეციალური სახის ექსუდაციური პერიკარდიტი, რომელსაც hemopericardium. ეს პირობა ხდება, როდესაც გადასვლას დაზიანებები გულმკერდის არეში გულში პროექტირება, როგორც უწყვეტი ინფარქტის მქონე პაციენტებში მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, ან დანაწევრებულსინათლიანი აორტის ანევრიზმა, რამაც სისხლის ავსებს პერიკარდიუმის ღრუ. თუ დაავადება მოხდა უცნობი გამომწვევი ფაქტორების, მაშინ იგი მიეკუთვნება არასპეციფიკური ან იდიოპათიური.

გარდა ამისა, პერიკარდიალური გამონაჟონი ბავშვები, ძალიან, ზოგჯერ. მიზეზები არიან: სტრეპტოკოკური და სტაფილოკოკური ინფექციების, ტუბერკულოზის, აივ ინფექცია, უკონტროლო მედიკამენტები, სიმსივნეები, ტრავმა, მახლობლად, თირკმლის უკმარისობა, გულის ოპერაცია.

პერიკარდიალური გამონაჟონი: დიაგნოსტიკა და კლინიკური მახასიათებლები

ექსუდატის დაგროვილი პერიკარდიუმის ღრუ და მოსაწყენი ტკივილი აისახება ტკივილი გულის, პათოლოგიური სუნთქვის ტიპის აპნოე, რომელიც მცირდება ამ სხდომაზე პოზიცია, ტაქიკარდია. ზეწოლის სითხის ტრაქეის და ბრონქებში, რომ გამოიწვიოს მშრალი ხველა.

ზოგადი მდგომარეობა პაციენტების დამოკიდებულია მაჩვენებლის ფორმირებაზე თხევადი კომპონენტი pericardium ნელი სიჩქარე - დამაკმაყოფილებელი სახელმწიფო როდესაც სწრაფ - ზომიერი და მძიმე.

On გამოკვლევა, პაციენტს შეიძლება აღმოჩენილი შემდეგი თვისებები ექსუდაციური პერიკარდიტი: ფერმკრთალი კანი, ლორწოვანი cyanotic lips, შეშუპება ქვედა კიდურების acrocyanosis.

როდესაც ინსპექტირების რეგიონში მკერდზე შეიძლება აღმოჩენილი ასიმეტრია, მარცხენა მხარეს შეიძლება გაიზარდოს, ეს შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კასეტური პერიკარდიალური ექსუდატის მოცულობა აღწევს უფრო მეტია, ვიდრე 1 ლიტრი. პალპაციით შეუძლია აღმოაჩინოს ფუნქცია Jardin როდესაც apical იმპულსი არის გადაადგილებული ზემოთ და შიგნით, იმის გამო, ზეწოლა, თხევადი დაგროვილი შიგნით.

Percussion შეუძლია აღმოაჩინოს გაფართოებას საზღვრების ნათესავი მოდუნებას გულის ყველა მიმართულებით: მარცხენა, ბოლოში (ქვედა დაყოფა) წინა ან შუა იღლიის ხაზი, მეორე და მესამე ნეკნთაშუა ფართები შუა clavicular ხაზი, მარჯვენა ქვედა დაყოფა, მარჯვნივ SCR (შუა -klyuchichnoy ხაზი), რითაც ფორმირების obtuse კუთხე მაგივრად პირდაპირი ნორმალურია სასაზღვრო გადასასვლელი ღვიძლის მოდუნებას. ეს ყველაფერი იმაზე მიუთითებს, რომ პაციენტს აქვს პერიკარდიალური გამონაჟონი.

Auscultatory ნიმუში: მკვეთრი შესუსტება გული ჟღერს გულში apex, at ბოტკინის-Erb და xiphoid პროცესში. ბაზაზე გულში ისმის ხმამაღალი ტონა იმის გამო, რომ გული გადაადგილებულ ექსუდაციური სითხის upwards და უკან. ხმაური პერიკარდიალური უთანხმოება, როგორც წესი, auscultation არ მანიფესტი თავად. არტერიული წნევის შემცირება, იმ ფონზე, შემცირება წუთმოცულობა.

იმ შემთხვევაში, თუ სითხის დაგროვება ხდება ნელა, დროთა განმავლობაში, მექანიკური მუშაობის გულში დიდი ხნის განმავლობაში არ არის შეშფოთებული იმის გამო, რომ pericardium აფართოებს ნელა ამ შემთხვევაში. იმ შემთხვევაში, თუ სწრაფი სითხის დაგროვება პერიკარდიუმის effusion და ტერიტორიაზე უერთდება ტაქიკარდია, კლინიკური გულის უკმარისობის შეშუპება მოვლენების მიმოქცევაში წრეების (დიდი და პატარა).

ანალიზის საფუძველზე ეკგ მონაცემების ხასიათდება შემდეგი ექსუდაციური პერიკარდიტი. როდესაც შეშუპება ექსუდაციური სითხის შემდგომი დათვლა ძაბვის შემცირება QRS კომპლექსის და ელექტრო შეცვლის პარკუჭოვანი კომპლექსები. Radiographically დაფიქსირდა ზრდა ჩრდილში გული და დასუსტებული ფართობი ჩართვა ტალღური. სისხლძარღვთა bundle არ შემცირდა. ზოგჯერ შესაძლებელია აღმოაჩინოს effusion შევიდა მარცხენა პლევრის ღრუში.

Echo ეკგ პერიკარდიუმის ღრუ დაგროვების ექსუდაციური სითხე აღინიშნება უკანა მარცხენა პარკუჭის, ფართობი უკანა კედელზე. როდესაც დიდი მოცულობის ექსუდაციური სითხე, ის გამოჩნდება თვალწინ მარჯვენა პარკუჭის. რაოდენობის დაგროვილი სითხის pericardium შეაფასებს შორის ინტერვალი აისახება ეხმიანება საწყისი epicardium და pericardium.

დაარსების მიზეზი, დაავადების

დამყარება ეტიოლოგიური ფაქტორების იწვევს ექსუდაციური ფორმის პერიკარდიტის განახორციელა ვირუსოლოგიური გამოკვლევა, ტესტები თანდასწრებით სპეციფიკური ანტისხეულების (აივ), სათესლე ბიოლოგიური მასალის (მაგ, სისხლში) აღმოფხვრას ინფექციური ბუნების ექსუდაციური პერიკარდიტი განახორციელა tuberculin კანის ტესტი, სეროლოგიური კვლევები სოკოვანი ინფექცია.

ასევე იმუნოლოგიური კვლევა შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები, დადგინდეს ყოფნა ბირთვული ანტისხეულები, რევმატოიდული ფაქტორის ტიტრი antistreptolysin-O, ცივი agglutinin - ერთად მიკოპლაზმა ინფექცია, uremia სახე შრატში კრეატინინის და შარდოვანას.

დიფერენციალური დიაგნოზი ექსუდაციური პერიკარდიტი

პერიკარდიალური გამონაჟონი დიფერენცირებულია ერთად შემდეგ დაავადება პირებისათვის: მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, vasogenic ტკივილი prollaps მიტრალური სარქვლის, მშრალი პლევრიტი.

მიოკარდიუმის მწვავე miokarada ტკივილის სინდრომი, გამოწვეული დაგროვების მეტაბოლური პროდუქტების გულის კუნთის (მიოკარდიუმის). ტკივილის სინდრომი მიოკარდიუმის ინფარქტის თან ახლავს რიგი კლინიკური და ლაბორატორიული ნიშნები, რომ გამოვლინდეს დარღვევით ცენტრალური ჰემოდინამიკის ამუშავებს არითმია, გამტარებლობის პროცესების მიოკარდიუმის, სტაგნაციის მოვლენების პატარა წრე (ფილტვის) მიმოქცევაში დამახასიათებელი მიოკარდიუმის ინფარქტის ეკგ ცვლილებები. ბიოქიმიური ანალიზი მიოკარდიუმის ინფარქტის მიუთითებს საქმიანობის გულის იზოფერმენტების.

როდესაც მშრალი პლევრიტი მნიშვნელოვანია ის ფაქტი, რომ ტკივილი და თვისებები ასოცირდება სუნთქვა, ხველა, სხეულის პოზიცია, ხმაური auscultatory შემოწმება ხახუნის პლევრის, გარდა ზემოთ აღწერილი, უნდა აღინიშნოს, რომ მშრალი პლევრიტი არ არსებობს ცვლილებების ფილმი electrocardiograms . განსხვავებით აორტის ანევრიზმა ეხლა ექსუდაციური პერიკარდიტი ის შედგება იმაში, რომ მიზეზი არის გენეტიკური დაავადების - მარფანის სინდრომი ან ათეროსკლეროზული დაზიანება თავისი შინაგანი გარსი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს შეიძლება ჩამოყალიბდეს ქრონიკული პერიკარდიალური გამონაჟონი.

სიმპტომური აორტის ანევრიზმა, თავს იჩენს შემდეგი რედაქციით: ტკივილი ზედა მკერდზე, არ დასხივება, დისფაგია, ხრინწიანი ხმა, ქოშინი, ხველა, გამოწვეული შეკუმშვა mediastinum. აორტის ანევრიზმის დიაგნოზი გამოყენებით რადიოლოგიური გამოკვლევა გულმკერდის ღრუში, ექოკარდიოგრაფია და aortography.

როდესაც განშრევებადი აორტის ანევრიზმა ტკივილი ჩანს, მოულოდნელად მკერდის არეში, აქვს ტენდენცია დასხივების გასწვრივ აორტაში. ამავე დროს, პაციენტი მძიმე მდგომარეობაშია, ხშირად გაუჩინარების ripples ძირითადი არტერია. Auscultation auscultated აორტის უკმარისობა. დიაგნოსტიკური ღონისძიებების განშრევებადი აორტის ანევრიზმა არიან: transesophageal ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია გულმკერდის ღრუში.

რა უნდა ყურადღება მიაქციონ

მნიშვნელოვანია, რომ დიფერენცირება პერიკარდიალური გამონაჟონი ICD 10 დიფუზური მიოკარდიტი, რომელსაც თან ახლავს გაფართოების გულის ღრუს ნიშნები უკმარისობა. სიმპტომური მიოკარდიტი ვლინდება შემდეგ გზა: ეს შეიძლება იყოს ტკივილი სტენოკარდიული ბუნება, სიმძიმის შეგრძნება გულის არეში, გულის რითმის დარღვევები.

Auscultation auscultated დადუმების გული ჟღერს, პირველი და მეოთხე გულის ხმა შეიძლება გაორებული, რომ აღწერა ელექტროკარდიოგრაფია შეუძლია აღმოაჩინოს შემდეგი მახასიათებლები: დეფორმირებული P ტალღა, ცვლილება საკანში ძაბვების კბილი R, T ტალღა შეიძლება გაბრტყელებული. დროს echocardiogram აღსანიშნავია გაფართოების გულის პალატა და შეამცირებს კუმშვადობის კედლები.

თერაპიული ინტერვენციის მკურნალობის ექსუდაციური პერიკარდიტი

ეჭვმიტანილი მწვავე პერიკარდიალური გამონაჟონი არის აუცილებლობა ჰოსპიტალიზაციას პაციენტის საავადმყოფოში. თუ არ არის მწვავე ტკივილი, აუცილებლად გათვალისწინებული ასპირინის ტაბლეტის ფორმით, დოზის ერთი გრამი შიგნით ინტერვალით ყოველ სამ ან ოთხი საათის განმავლობაში. არ არის გამორიცხული, რომ დაამატოთ ასპირინის ტაბლეტი ინდომეტაცინი დოზა 25 -50 მგ, სასმელი წყალი, ინტერვალის ყოველ ექვს საათის განმავლობაში.

თუ არსებობს მინიშნებები, რომ განსაზღვრონ შემდგომი გადაწყვეტილება 50% dipyrone ინტრამუსკულარული ადმინისტრაციის 2 მლ ან ნარკოტიკული ანალგეტიკების (მორფინი) კონცენტრაცია 1%, დოზირების ერთხელ ან ნახევარი მილილიტრში ინტერვალით ყოველ ექვს საათის განმავლობაში. როდესაც ფსიქომოტორული აგზნება ფონზე, იმ პირობით, ან უძილობა დანიშნოს "Sibazon" ( "მე") შიგნით, დოზა 5-10 მგ სამჯერ თუ ოთხჯერ დღეში.

აღმოფხვრას ანთებითი პროცესების ყველაზე ხშირად გამოყენებული პრაქტიკა "პრედნიზოლონი" დოზა 20-80 მგ / დღეში. რამდენიმე ნაბიჯები. თერაპია გლუკოკორტიკოიდები მაღალი დოზების ხორციელდება რა თქმა უნდა, 7-10 დღის განმავლობაში, თავისებურება, რომ მომდევნო დოზა უნდა შემცირდეს თანდათანობით, ორი და ნახევარი მგ ყოველდღე.

მკურნალობის დროს

რამდენ ხანს მკურნალობა პერიკარდიალური გამონაჟონი? მკურნალობა გრძელდება დაახლოებით ორი ან სამი კვირის განმავლობაში, და ზოგჯერ თქვენ უნდა მონაკვეთი რამდენიმე თვის განმავლობაში, მკაცრად ჩვენება. სპეციფიკა მკურნალობა დამოკიდებულია ეტიოლოგიური ფაქტორი, რამაც გამოიწვია პერიკარდიალური გამონაჟონი.

იდენტიფიკაციის ვირუსული ეტიოლოგიის გვაკისრია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო, ჰორმონების, შესაბამისად, არ არის დანიშნული. პერიკარდიტი, რომლის თანახმად, Streptococcus pneumonia, დამუშავებული განსხვავებულად - განსაზღვრონ ანტიბიოტიკების, მაგალითად, პენიცილინი G დოზა 200,000 U / კგ / დღეში. ვენაში მოცემული დოზა იყოფა ექვს ინექციას, მკურნალობის ხანგრძლივობა - არა ნაკლებ ათი დღის განმავლობაში.

დამატებითი ტესტები

გარდა ამისა, თუ დიაგნოზი პერიკარდიალური გამონაჟონი, ის უნდა ჩატარდეს pericardiocentesis (პროცედურა, თერაპიულ და დიაგნოსტიკურ ბუნებაში, რომელიც ხორციელდება სპეციალურ ნემსი პუნქცია pericardium რათა მიღება თხევადი ანალიზი). მას შემდეგ, რაც სათესლე ხორციელდება ექსუდატის, რათა აღმოაჩინოს კონკრეტული ტიპის აგენტი ამ დაავადების, ეს მნიშვნელოვანია, რათა დადგინდეს ანალიზი მისი მგრძნობელობა ანტიბაქტერიული პრეპარატები. თუ აღმოჩნდა, Staphylococcus aureus, ფორმულირება ჩვეულებრივ ინიშნება "ვანკომიცინი" დოზა ერთი გრამი ინტრავენური ინტერვალით ყოველ თორმეტი საათის თერაპიული კურსი - 14-დან 21 დღის განმავლობაში.

ზოგჯერ, სოკოვანი ინფექციების შეიძლება გამოიწვიოს პერიკარდიალური გამონაჟონი. მკურნალობა ამ შემთხვევაში ხორციელდება "ამფოტერიცინი". საწყისი დოზა 1 მგ, მისი გლუკოზის ერთად პროცენტული ტოლი 5 პროცენტით ორმოცდაათი მლ მოცულობით, ადმინისტრირებას პარენტერალურად (მეშვეობით ვენაში), drip 30 წუთის განმავლობაში. თუ პაციენტი პრეპარატი კარგად გადაიტანა, დოზირების რეჟიმის შეცვლა ასეთია: 0.2 მგ / კგ-ზე მეტი საათი. ამის შემდეგ, დოზის თანდათან გაზრდა მდე ნახევარი ან ერთი მკგ / დღეში. სამი ან ოთხი საათით ადრე დაწყების დადებითი ეფექტი.

გვერდითი ეფექტი "ამფოტერიცინი", რომელიც უნდა ყურადღება მიაქციონ - ნეფროტოქსიკური დაკავშირებით მონიტორინგის თირკმლის ფუნქციის აუცილებელია. თუ პერიკარდიალური გამონაჟონი წარმოიშვა იმის გამო, რომ წამალი, მაშინ მკურნალობის სტრატეგია მიზნად ისახავს შემდგომი მიღება ამ აგენტები უკვე შეწყვიტა და დამატებით დანიშნოს გამოყენების ანთების საწინააღმდეგო აგენტები ერთად კორტიკოსტეროიდები, ისინი ერთობლივად გამოიწვიოს სწრაფი აღდგენა, განსაკუთრებით თუ თქვენ არ დაინიშნა შემდეგ დღეებში დაავადება.