Გულის: პირველი (სისტოლური), მეორე (დიასტოლური) - ნორმა და პათოლოგია

პირველი phonendoscopes იყო დაკეცილი მილის ფურცლები ან ღრუ ბამბუკის ჯოხებით, და ბევრი ექიმი გამოყენება მხოლოდ საკუთარი მოსმენა. მაგრამ მათ ყველას უნდოდათ მოვისმინოთ, თუ რა ხდებოდა შიგნით ადამიანის სხეულის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება ისეთ მნიშვნელოვან ორგანოს, როგორც გული.

Heart ხმები - ხმები, რომ მზადდება პროცესში ამცირებს მიოკარდიუმის კედელი. ჩვეულებრივ, ჯანმრთელ ადამიანს აქვს ორი ტონი, რომელიც შეიძლება თან ახლავს დამატებითი ხმები დამოკიდებულია, თუ რა სახის პათოლოგიური პროცესი ვითარდება. ექიმი ნებისმიერ სპეციალობაში უნდა იყოს შეუძლია მოისმინოს ეს ხმები და ინტერპრეტაცია მათ.

გულის ციკლი

გული სცემს სიხშირე სამოც ოთხმოცი წუთში. ეს, რა თქმა უნდა, საშუალო ღირებულება, მაგრამ ოთხმოცდაათი პროცენტი ადამიანი პლანეტაზე შემოდგომაზე ქვეშ, რაც იმას ნიშნავს, რომ თქვენ შეუძლია მიიღოს, როგორც ნორმა. თითოეული გასროლა შედგება ზედიზედ ორი კომპონენტი: სისტოლის და დიასტოლის. სისტოლური გულის ხმა, თავის მხრივ, იყოფა წინაგულოვანი და პარკუჭოვანი. By დრო სჭირდება 0.8 წამი, მაგრამ გული აქვს დრო, რომ ხელშეკრულების და დაძაბულია.

სისტოლის

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ორი კომპონენტი ჩართული. თავდაპირველად, არ წინაგულის სისტოლის: კედლები ხელშეკრულების, სისხლის წნევის ქვეშ შედის პარკუჭი, საკეტები და საკეტებით slam. ეს იყო ხმა დახურვის სარქველები და ისმის სტეტოსკოპი. ეს მთელი პროცესი 0.1 წამში.

შემდეგ მოდის პარკუჭი, რომელიც ბევრად უფრო რთული ოპერაცია, ვიდრე საქმე atria. დასაწყისისთვის, უნდა აღინიშნოს, რომ პროცესი სამჯერ - 0.33 წამი.

პირველი პერიოდი - ძაბვის პარკუჭი. იგი მოიცავს ეტაპი ასინქრონული და isometric შეკუმშვა. ეს ყველაფერი იწყება იმ ფაქტს, რომ ეკლექტიკური პულსი ვრცელდება გასწვრივ მიოკარდიუმის, მას ახარებს ინდივიდუალური კუნთების ბოჭკოების და იწვევს მათ სპონტანურად ხელშეკრულებით. ამის გამო, ის შეცვლის ფორმის გული. იმის გამო, რომ ატრიოვენტრიკულური სარქველები დახურულია მჭიდროდ, მზარდი ზეწოლა. მაშინ არის ძლიერი კლება პარკუჭი, და სისხლში შედის აორტაში და ფილტვის არტერიაზე. ეს ორ ეტაპად მიიღოს 0.08 წამი და 0.25 წამში დარჩენილი სისხლი შემოდის მთავარი გემები.

დიასტოლის

აქაც, ეს ასე არ არის მარტივი, როგორც ეს შეიძლება, როგორც ჩანს ერთი შეხედვით. პარკუჭოვანი დასვენების ხანგრძლივობა 0.37 წამი და ხდება სამ ეტაპად:

1. Protodiastolic: მას შემდეგ, რაც სისხლის დატოვა გულის, წნევა თავის ღრუს მცირდება და სარქველი, რასაც მსხვილი სისხლძარღვების, დახურულია.
2. Isometric დასვენების: დაძაბულია კუნთების გრძელდება, ზეწოლა მოდის უფრო და იდეებს წინაგულის. ამ ატრიოვენტრიკულური სარქველები ღია და სისხლის atria to პარკუჭი მოდის.
3. შევსების პარკუჭი: ზეწოლა გრადიენტი გასწვრივ სითხის ავსებს ქვედა პალატის გული. როდესაც ზეწოლას გაათანაბრა, სისხლის ნაკადის თანდათან ნელდება და შემდეგ შეწყვეტს.

ციკლი მაშინ განმეორდება, დაწყებული სისტოლის. მისი ხანგრძლივობა ყოველთვის ერთი და იგივე, მაგრამ დიასტოლის შეიძლება შემცირდა ან სიგრძივი დამოკიდებულია გულისცემის.

მექანიზმი ფორმირების I ტონი

როგორც უცნაური ხმა, 1 ტონი გულის შედგება ოთხი კომპონენტები:

1. Valve - ის წამყვანი ხმის განათლება. ფაქტობრივად, ეს რხევის ატრიოვენტრიკულური სარქვლის ბოლოს პარკუჭი.
2. Muscle - oscillatory მოძრაობის პარკუჭი დროს შეკუმშვა.
3. სისხლძარღვთა - გაჭიმვა მთავარი სისხლძარღვების კედლებს იმ დროს, როდესაც მათი არტერიული წნევის მოდის.
4. თირეოტოქსიკოზი - წინაგულის სისტოლის. ეს დაუყოვნებლივ დაწყებას პირველი მოედანზე.

მექანიზმი ფორმირების II ტონი და დამატებითი ტონა

ასე რომ, 2 ტონი გულის მოიცავს მხოლოდ ორ კომპონენტს: სარქველი და სისხლძარღვთა. პირველი - ეს არის ხმა, რომელიც მომდინარეობს სისხლის beats სარქველი ხელოვნება და ფილტვის მაგისტრალური იმ დროს, როდესაც ისინი ჯერ კიდევ დახურულია. მეორე, მას აქვს სისხლძარღვთა კომპონენტი - მოძრაობა მსხვილი სისხლძარღვების კედლები, როდესაც დაფებით იხსნება ბოლოს.

გარდა ამისა, ორი ძირითადი, მაგრამ გამოირჩეოდნენ ტონა 3 და 4.

მესამე ტონი - რხევის პარკუჭის მიოკარდიუმის დროს დიასტოლის, როდესაც სისხლი მიედინება პასიურად შევიდა ფართობი დაბალი წნევით.

მეოთხე ტონი, როგორც ჩანს, ბოლოს სისტოლის და უკავშირდება ბოლოს გაძევების სისხლის atria.

დამახასიათებელი I ტონი

გულის დამოკიდებული ბევრი ფაქტორი, როგორც შიდა და extracardiac. 1 ჟღერადობით ტონი დამოკიდებულია ობიექტური სახელმწიფო მიოკარდიუმის. ამრიგად, პირველი ტომი არის გათვალისწინებული მჭიდრო დახურვის გულის სარქველების და კურსი, რომელიც გულის მცირდება. ითვლება საშუალო თვისებები, როგორიცაა დაფებით სიმჭიდროვე ატრიოვენტრიკულური სარქველები, ისევე როგორც მათი პოზიცია გულში ღრუში.

ეს არის საუკეთესო მოუსმინოს პირველი გულის ხმა თავზე ეს - 4-5 ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხენა sternum. უფრო ზუსტი კოორდინატები საჭირო პერკუსია გულმკერდის ამ სფეროში და მკაფიოდ საზღვრების გულის მოდუნებას.

დამახასიათებელი მოედანზე II

რა უნდა მოუსმინოს მას, ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ ზარი სტეტოსკოპი მეტი გული ბაზა. ეს წერტილი არის ოდნავ მარჯვნივ xiphoid პროცესი sternum.

მოცულობა და სიწმინდე მეორე ტონის ასევე დამოკიდებული, თუ როგორ მჭიდროდ ვენტილების დახურულია, მხოლოდ ახლა semilunar. გარდა ამისა, სიჩქარე მათი მუშაობა, რომ იხურება და თავისუფალი შაბათ რხევის გავლენას ახდენს დაკვრის ხმა. და დამატებითი თვისებები სიმჭიდროვე ყველა სტრუქტურების ჩართული ფორმირების ტონი, ისევე, როგორც პოზიცია სარქველები დროს გაძევება გულის სისხლს.

წესები auscultation გულის ხმები

ხმა გულში, ალბათ, ყველაზე დამამშვიდებელი მსოფლიოში, მას შემდეგ, რაც თეთრი ხმაური. მეცნიერებმა ვარაუდობდნენ, რომ ეს იყო მისი შვილი ესმის utero. მაგრამ იმისათვის, რომ აღმოაჩინოს დაზიანება გულის, უბრალოდ მოვისმინოთ, თუ როგორ სცემს, ეს საკმარისი არ არის.

პირველ რიგში ჩართული auscultation უნდა მშვიდი და თბილი ადგილი. უქმნის ადამიანის დამოკიდებული, თუ რა სახის სარქველი თქვენ უნდა მოუსმინოს უფრო ყურადღებით. ეს შეიძლება იყოს თანამდებობაზე ტყუის მისი მარცხენა მხარეს, ვერტიკალურად, მაგრამ წინ იხრება საცხოვრებელი მარჯვენა მხარეს, და ასე შემდეგ. D.

პაციენტი უნდა იყოს იშვიათი და ზედაპირული სუნთქვა, და ექიმის თხოვნით გამართავს თქვენი სუნთქვა. იმისათვის, რომ ნათლად ესმის, სადაც სისტოლის და დიასტოლის, სადაც ექიმის პარალელურად მოსმენის palpate საძილე არტერიის პულსი რომელიც ემთხვევა მთლიანად სისტოლური ფაზაში.

იმისათვის, გულის აუსკულტაცია

მას შემდეგ, რაც წინასწარი განსაზღვრის აბსოლუტური და ფარდობითი გულის მოდუნებას ექიმი უსმენს გულის ხმები. იგი იწყება, როგორც წესი, ზედა ორგანოს. ასევე არსებობს მიტრალური სარქვლის ისმის. მაშინ გადატანა სარქველების დიდი არტერიები. პირველი აორტულ - მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში მარჯვნივ sternum, შემდეგ ფილტვის არტერიის - ამავე დონეზე, მხოლოდ მარცხენა.

მეოთხე მოსმენა - ეს არის ბაზა გული. იგი მდებარეობს ბაზაზე xiphoid პროცესი, მაგრამ შეიძლება გადაინაცვლებს მხარეს. ასე რომ, ექიმი უნდა შეამოწმოთ, თუ რა სახით გული და ელექტრო ღერძი ზუსტად მოუსმინოს სამკარიანი სარქვლის.

დამრგვალება auscultation at ბოტკინის-Erba. თქვენ მოისმენთ აორტის სარქველი. ეს არის მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცეში, მარცხენა sternum.

დამატებითი ტონა

გულის ხმა არ არის ყოველთვის შეახსენებს რიტმული დაწკაპუნებით. ზოგჯერ, უფრო ხშირად, ვიდრე იქნებოდა,, სჭირდება უცნაური ფორმები. ზოგიერთი ექიმები ვისწავლეთ იდენტიფიცირება მხოლოდ უსმენს. ესენია:

- დააჭირეთ მიტრალური სარქვლის. მან შეიძლება მოისმინა ახლოს apex გული, ეს არის დაკავშირებული ორგანული ცვლილებები სარქვლის და, როგორც ჩანს, მხოლოდ მაშინ, როცა გულის შეძენილი დეფექტები.

- სისტოლური დაჭერით. სხვა ტიპის მიტრალური სარქვლის. ამ შემთხვევაში, ეს დაფებით დახურულია მჭიდროდ, თითქოს აღმოჩნდა შიგნით გარეთ სისტოლის პერიოდში.

- Perekardton. ნაპოვნია როდესაც წებოვანი პერიკარდიტი. უკავშირდება ზედმეტი dilation of პარკუჭი გამო ჩამოყალიბდა შიგნით mooring ონლაინ.

- რიტმი მწყერი. არსებობს მიტრალური სტენოზი, აშკარაა გაფართოება პირველი ტონი, მეორე ტონის აქცენტი ფილტვის არტერიის და მიტრალური სარქვლის დაჭერით.

- gallop. მიზეზი მისი კლების შემცირება მიოკარდიუმის ტონი, როგორც ჩანს, იმ ფონზე, ტაქიკარდია.

Extracardiac იწვევს გაძლიერება და attenuation ტონა

გული სცემს სხეულში ცხოვრება, გარეშე შესვენების და დასვენების. ასე რომ, როდესაც ის ატარებს, მოზომილი ხმა მისი ნამუშევრები, როგორც ჩანს, უცხო. მიზეზი შეიძლება იყოს პირდაპირ კავშირშია დაზიანდეს გულში, და არ არის დამოკიდებული მასზე.

ტონა შეუწყობს:

- კახექსია, ანორექსია, წვრილი გულმკერდის კედლის;

- ფილტვის ატელექტაზი ან მისი ნაწილი;

- შეშუპება, უკანა mediastinum, გადაადგილება მარტივად;

- შეღწევა ქვედა წილში ფილტვებში;

- ბუშტები ფილტვებში.

შესუსტება გული ჟღერს:

- ზედმეტი წონა;

- განვითარების კუნთების გულმკერდის კედლის;

- კანქვეშა ემფიზემა;

- ყოფნა სითხის გულმკერდის ღრუში;

- ექსუდაციური პერიკარდიტი.

Intracardiac მიზეზები გაძლიერება და შესუსტება გულის ტონები

გულის ნათელი, რიტმული, როდესაც პირი დანარჩენი ან ძილის დროს. თუ იგი გადავიდა, მაგალითად, იგი ავიდა კიბეებზე ექიმის კაბინეტში, ეს შეიძლება გამოიწვიოს გულის ხმის გამაძლიერებელი. გარდა ამისა, აჩქარება გულისცემის შეიძლება გამოწვეული ანემია, ენდოკრინული დაავადებების, და ა.შ.

ყრუ გულის ხმა მოისმინა შეძენილი გულის დაავადებები, როგორიცაა მიტრალური და აორტის სტენოზი, უკმარისობა სარქველები. მისი წვლილი მოაქვს აორტის სტენოზის უწყებებს, რომლებიც ახლოს მისი გული: აღმავალი ნაწილი რკალის, დაღმავალი ნაწილი. Muffled გული ჟღერს უკავშირდება გაზრდილი მიოკარდიუმის მასის, ასევე ანთებითი დაავადებები, გულის კუნთში, რასაც degeneration ან სკლეროზი.

გულის Murmurs

გარდა ამისა, ფერები, ექიმს შეუძლია მოისმინოს სხვა ხმები, ე.წ. ხმაური. ისინი ჩამოყალიბდა turbulence სისხლის ნაკადის, რომელიც გადის ღრუში გული. ჩვეულებრივ, ისინი არ უნდა იყოს. ყველა ხმები შეიძლება დაიყოს ორგანული და ფუნქციური.

1. ორგანული გამოჩნდება, როდესაც ორგანოს ანატომიური ხდება, შეუქცევადი ცვლილებები სარქველი სისტემა.
2. ფუნქციური ხმაური დაკავშირებული impaired ნერვის მიწოდება ან დენის პაპილარული კუნთების, გახშირებული გულისცემა და სისხლის ნაკადის სიჩქარე, შემცირება მისი სიბლანტის.

ხმაურის შეგიძლიათ თან ახლავს გულის ხმები, და შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი მათგანი. ზოგჯერ პლევრის ხახუნის ანთებითი დაავადებების ფარავდეს გულში, შემდეგ კი თქვენ უნდა ვთხოვო პაციენტის გამართავს მისი სუნთქვა და leaned წინ კიდევ ერთხელ გამართავს მოსმენით. ეს მარტივი ტექნიკა დაგეხმარებათ თავიდან ავიცილოთ შეცდომები. როგორც წესი, როდესაც მოსმენის ხმაური პათოლოგიური ცდილობენ, რათა დადგინდეს, რომელიც ფაზაში გულის ციკლი ხდება, საუკეთესო ადგილი, რათა იპოვოს და შეაგროვოს მოსმენის ხმაური მახასიათებლები: ძალა, ხანგრძლივობა და მიმართულება.

თვისებები ხმაური

Timbre რამდენიმე ტიპის ხმაური:

- რბილი და აფეთქება (როგორც წესი, არ ასოცირდება პათოლოგიის, ხშირად ბავშვებში);

- უხეში, გაუქმების და სამკერვალო;

- მუსიკა.

ხანგრძლივობა გამოირჩევა:

- მოკლე;

- ხანგრძლივი;

მოცულობა:

- მშვიდი;

- ხმამაღალი;

- მცირდება;

- იზრდება (განსაკუთრებით შევიწროება მარცხენა ატრიოვენტრიკულური orifice);

- incrementally-მცირდება.

შეცვალოს მოცულობა ჩაწერილი ერთ-ერთი ფაზის გულის საქმიანობაში.

სიმაღლე:

- მაღალი (როდესაც აორტის ხვრელის სტენოზი);

- დაბალი სიხშირის (მიტრალური სტენოზის).

არსებობს გარკვეული ზოგადი ნიმუშების auscultation ხმაური. პირველ რიგში, მათ მოისმინეს კარგად ადგილას ვენტილების, იმის გამო, რომ პათოლოგიის, სადაც ისინი ჩამოყალიბდა. მეორე, ხმაური გამომსხივებელი სისხლის ნაკადის მიმართულებას, წინააღმდეგი არ არის. და მესამე, როგორც გული ჟღერს, პათოლოგიური ხმები საუკეთესო ისმის, სადაც გული არ არის დაფარული ნათელი და მჭიდროდ იბრძვის მკერდზე.

სისტოლური შუილი უმჯობესია მოუსმინოს supine პოზიცია, რადგან სისხლის ნაკადის საწყისი პარკუჭი ხდება უფრო ადვილია და უფრო სწრაფად და დიასტოლური - იჯდა, იმიტომ, რომ ძალა სიმძიმის, სითხე atria to პარკუჭი მოდის სწრაფად.

ხმაური შეიძლება დიფერენცირებულია მათი ადგილმდებარეობა და გულის ციკლის ფაზა. თუ ხმაურის იმავე ადგილას, როგორც ჩანს, სისტოლის და დიასტოლის, იგი საუბრობს კომბინირებული დაზიანების სარქველი. თუ ხმაური, როგორც ჩანს, სისტოლის ერთ მომენტში, და დიასტოლის - სხვა - ეს უკვე კომბინირებული დაკარგვა ორი სარქველები.