Მენდელსონის სინდრომის გამოვლინებები. მწვავე რესპირატორული დაავადება

ბევრი გართულებები შეიძლება მოხდეს პაციენტებს, რომლებიც ინტენსიური თერაპიის. ერთ-ერთი ამ ქვეყნების ყველაზე მძიმე მენდელსონის სინდრომი.

რა სახის პათოლოგიის?

By მენდელსონის სინდრომი არის ყველაზე ხშირად იგულისხმება ობსტრუქციული დაავადება დაზიანებული ფილტვის ქსოვილის (პნევმონიტი), ვითარდება ფონზე დაცემა კუჭის წვენის შევიდა ავიახაზები. ეს მდგომარეობა პირველად აღწერილი იყო 1946 წელს. ეს შეიმჩნევა კრიტიკულ ავადმყოფებში, რომლებმაც ტრავმა, მუცლის ღრუს ქირურგია (განსაკუთრებით მუცლის) და მშობიარობის. უმეტეს შემთხვევაში, შემქმნელი ამ სახის პათოლოგია პაციენტი (იმის გამო, რომ ამშვიდებს გლუვი კუნთების). ფონზე, სიმშვიდეს და კარგავს კუნთების ტონი ხდება სწრაფვა (შესუნთქვა) კუჭის შიგთავსის (როგორც წესი, მხოლოდ კუჭის წვენი). შედეგი არის დამარცხება, როგორც ბრონქული ხის და ფილტვის ქსოვილი. მდგომარეობა არის ძალიან სერიოზული, შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი თუ მარცხი შესაბამისი დახმარების გაწევა. ეს არის იმის გაგება, უფრო დეტალურად, რატომ არის ასეთი nasty დაავადება, და რომ ეს უნდა გაკეთდეს.

მიზეზები

განვითარების მენდელსონის სინდრომი შეიძლება გამოიწვიოს რამდენიმე დაავადება. ესენია:

• პათოლოგიის ნერვული სისტემის (მძიმე ტვინის დაზიანება, დაზიანება ხახის ნერვის, აძლიერებს ნერვულ რეგულირება კუჭის პარიეტულ უჯრედებში და პერისტალტიკას ღრუ ორგანოების კუჭ-ნაწლავის).
• დაავადებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (hiatal თიაქარი, achalasia).
• დაავადებები სასუნთქი გზების (ტრაქეის მოკლედ, ფისტულები შორის საყლაპავის და windpipe).

გარდა იმისა, რომ ამ დაავადებების, რომ პნევმონიტი შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე დაავადებები. მნიშვნელოვანი გავლენა განვითარების და მისწრაფება აქვს მუცლის ოპერაცია (ძალით შემცირებით კუნთების ტონი ორგანოებისა და შემცირება საპირისპირო მიმართულებით პერისტალტიკას ტალღების) და ორსულობის (გამო diaphragm გადაადგილების). მაგალითად, პროპორცია ქირურგიული ჩარევის მდე 70% შემთხვევაში.

თუმცა, ყველაზე გავრცელებული მიზეზი კუჭის წვენის შესვლის ქვედა სასუნთქი გზების არის პასიური ჩამოდის იმის გამო, რომ არასწორი პოზიცია მოთმინება და სისუსტე გულის სფინქტერის.

პათოგენეზი სწრაფვა პნევმონიტი

დაავადება ვითარდება გამო დაზიანებები ფილტვის და ბრონქიალური ქსოვილის მარილმჟავას შეიცავს კუჭის. სხვათა შორის ვითარდება coagulative ნეკროზი (რომელიც, კიდევ ერთხელ, იმის გამო, რომ ქმედება მჟავა ბრონქიალური ლორწოვან). შედეგად ბრონქული სეკრეტორული მოცულობა მცირდება, რაც იწვევს მათი issushivaniyu. პარალელური მჟავა შეაღწია ფილტვები, იწვევს განვითარების პნევმონიტი - ასეპტიკური ანთება ფილტვის ქსოვილი. შემცირებული ფილტვის რესპირატორული ზედაპირზე, ამცირებს თაობის ზედაპირულად. ყველა ეს იწვევს ზრდა სიმსუბუქე განაცხადა ორგანოს (იმის გამო, რომ ამ ფორმით და გამოყოფენ ორ პათოლოგიას: asthmatic - ძირითადად გავლენას ახდენს ბრონქების და ობსტრუქციული - დაზიანებით ფილტვის ქსოვილის და განვითარების ხელის შეშლა სინდრომი). იმდენად, რამდენადაც განისაზღვრება pH კუჭის წვენის (ქვედა არის, უფრო კონცენტრირებული მჟავა, უფრო მეტი ზიანი). ყველაზე სერიოზული ცვლილებები არ შეიმჩნევა ალვეოლებში.

მანიფესტაციების დონეზე ალვეოლებში

ძალიან ხშირად განხილვის კონკრეტული დაავადება და მასთან დაკავშირებული სიმპტომების მკითხველი მოწვეულნი არიან photo. დაავადებები, როგორიცაა პნევმონია, როგორც წესი, გარკვეული კონკრეტული გარე თვისებები არ განსხვავდება. მაგრამ თუ გადავხედავთ დაზარალებულ ტერიტორიაზე ქსოვილის მეშვეობით მიკროსკოპი (რომელიც ჩვეულებრივ კეთდება გახსნის), შესაძლებელია აღმოაჩინოს გარკვეული ცვლილებები.

შედეგად ზემოთ პროცესების და ზემოქმედების ქვეშ სიმძიმის წვეთი მარილმჟავა შევიდა ალვეოლებში. არსებობს, რადგან ადგილობრივი გავლენა ალვეოლური ქსოვილის ფორმირების effusion (ხშირად ჰემორაგიული). შედეგად, იგი ვითარდება ჰემორაგიული ფილტვების შეშუპება. ზემოქმედების ქვეშ დეგრადაციის ალვეოლებში დაფიქსირდა დაკარგვა ფიბრინული, ისევე როგორც შეღწევა სისხლის უჯრედების მეშვეობით სარდაფში გარსის (კერძოდ, ლეიკოციტების და მაკროფაგების). შედეგად, წარმოების ფერმენტების განვითარებადი ნეკროზი ალვეოლური კედლები გამო ფილტვის სტრუქტურა, რომელიც შეძრა. იმ ადგილას, სადაც ჭურჭელი დაფიქსირდა ენდოთელიუმის დაზიანება და ფორმირების microthrombi. ეს ყველაფერი იწვევს ნორმაზე სითხის მეშვეობით გარსის და ფორმირების ატელექტაზი. როგორც წესი, ისინი მიზეზი რა ვითარდება ობსტრუქციული დაავადება. თუ მჟავა ფილტვების მიიღოს ცალი undigested საკვები და სხვა უცხოური ორგანოების, ისევე როგორც ფორმირების ჰემორაგიული შეშუპება ერთად განვითარების ნელი რეაქცია გრანულომა ფორმირების გარშემო შევიდა ორგანოს. ამ სახის დაავადება პროგრესირებს უფრო ნელა, მაგრამ უფრო მკაცრი.

კლინიკურ გამოვლინებებთან

როგორ ფიქრობთ, განსაზღვროს, რომ პაციენტს აქვს სწრაფვა პნევმონიტი? კონკრეტული "დაავადება ფოტო" შეიძლება წარმოდგენილია შემდეგი სახით:

• პირველი კლინიკა იქნება იმის გამო, რომ პირდაპირ გავლენას მჟავა ლორწოვანი გარსის. არსებობს კლინიკური სურათი მწვავე და მძიმე სუნთქვის უკმარისობა - ბრონქოსპაზმი, იზრდება ციანოზი, სუნთქვის უკმარისობა.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აღინიშნება ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს გულის უკმარისობა ან დანგრევას რიტმს. სხვათა შორის გულის წუთმოცულობის შემცირებასა და ზრდის წნევას ფილტვის არტერიების. იმის გამო, რომ გაზის სანაცვლოდ დარღვევები დაფიქსირდა განვითარების რესპირატორული და მეტაბოლური ალკალოზი. უფრო დიდი მოცულობის ფილტვის ქსოვილის დაარტყა, მძიმე პაციენტს, და უფრო რთული იქნება მკურნალობა.
• როგორც წესი, დაზიანებები და ნიშნები სუნთქვის უკმარისობა, როგორც ჩანს, 2 საათის განმავლობაში, მინიმუმ - მოგვიანებით. ზოგჯერ სიმპტომები შეიძლება წაშლილია და ფუნქციური შეიძლება არ მოხდეს ყველა.

დიაგნოსტიკა

საიდენტიფიკაციო მენდელსონის სინდრომი - რთული, რადგან პათოლოგიის ვითარდება, როგორც წესი, დასუსტებულ პაციენტებში, და არა ყოველთვის, როგორც ზემოთ ვთქვით, კლინიკური სურათი შეიძლება მოხდეს. პირველი, რაც უნდა დადგინდეს ყოფნა სუნთქვის უკმარისობა (ქოშინი, ხიხინი, ციანოზი). ეს სიმპტომები ყოველთვის არ შეუძლია იდენტიფიცირება პაციენტებს, რომლებიც მექანიკური ვენტილაცია. ყველაზე ზუსტი მეთოდი დიაგნოზის მენდელსონის სინდრომი არის რენტგენოგრაფია ან რენტგენოლოგიური ფილტვები. ამ სურათზე თქვენ ვერ ვხედავ ყოფნა ექსუდატის ფილტვები, იზრდება მათი airiness. ზოგიერთ შემთხვევაში, გაღრმავების განსხვავებით, ბრონქების (ნორმალური წლის radiograph პირდაპირი პროექტირება ბრონქებში არ ჩანს, და თქვენ შეგიძლიათ წარწერა მათ, მხოლოდ თუ მხარეს დარტყმები). თუ მხოლოდ რენტგენოლოგიური პაციენტის ეჭვმიტანილი აქტიური სინდრომი გამო განვითარდეს ნეკროზი, tubular ფილიალი ტრაქეის ხილული იქნება და ხაზი radiograph.

ასპირაციის სინდრომის მკურნალობა

თუმცა, თუ არ იყო სწრაფვა კუჭის შიგთავსის, მკურნალობა უნდა დაიწყოს დაუყოვნებლივ. პირველი ნაბიჯი არის, რომ გამორიცხავს ხელახლა შესვლის მჟავა შევიდა ქვედა სასუნთქი გზების. ამისათვის (თუ პაციენტის მდგომარეობა) უნდა მოხსნას headboard მისი საწოლი. სასწრაფოდ საჭიროა შეცვალოს ვენტილაცია ფილტვებში და უზრუნველყოს კარგი სისხლის oxygenation. როგორც წესი, ინიშნება ვენტილატორი ქვეშ წყვეტილი დადებითი წნევის და hyperbaric ჟანგბადის სატურაცია (გამოყენების ვენტილატორი სისტემის მონიტორინგი, სისხლის გაზები). ეს ყველაფერი ხელს შეუწყობს თავიდან აციდოზი.

შეამციროს მოცულობა ფილტვის ქსოვილის დაზიანება დაინიშნა გლუკოკორტიკოსტეროიდები ვენაში და მცირე დოზით - intrabronhialno. ჰორმონები დავუშვებთ, რომ პროცესი შეაჩეროს და ზღუდავს მას. ანტიბიოტიკები (როგორც წესი, ცეფალოსპორინების და მაკროლიდების) გამოიყენება პრევენცია. აქვე უნდა სიმპათომიმეტიკებს (რათა შეამციროს ფორმირების სეკრეტის ბრონქებში და ფილტვების).

სინდრომი გართულებები

დრო როცა დაიწყო მკურნალობის გართულებები, როგორც წესი, თავიდან აცილება. თუ გვიან, ასპირაციის სინდრომი შეიძლება გამოიწვიოს სახიფათო და არასასურველი შედეგები.

ხშირად შემდეგ დაავადება თუ ეს გაგრძელდა, ავარია კურსი, შეიძლება შემდგომში მოხდეს წინაგულების ფიბრილაცია და მუდმივი ფორმა პარკუჭოვანი არითმია. თუ მისი დაკავება არ არის შესაძლებელი, მაგრამ პაციენტი არ უჩივიან, თქვენ შეიძლება დატოვოს პაციენტის მეთვალყურეობის ქვეშ მხოლოდ ადგილობრივი თერაპევტი.

სხვა გართულება განვითარების ფილტვის ატელექტაზი ან ქრონიკული გაუვალობა. ამ შემთხვევაში, პროცესი სტაბილიზაციის იქნება საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში, და აქცენტი ჩვეულებრივ გააკეთა relieving სიმპტომები, რადგან ეს დაავადება იკურნება.

ყველაზე მძიმე გართულება არის ფატალური პნევმონიტი. განსაკუთრებით ხშირად ეს ხდება იმ შემთხვევებში, როდესაც განვითარებადი სწრაფვა სინდრომი ახალშობილთა.

პრევენციისა და პროგნოზის დაავადების

თავიდან აცილების მიზნით, ასპირაციული პნევმონია, ეს უნდა განახორციელოს კომპლექსური ზოგიერთი საქმიანობა. პირველ რიგში, ყველა პაციენტს და მშობიარე, რომელიც გვიჩვენებს ჩარევა ზოგადი ნარკოზის ქვეშ უნდა დაიცალა კუჭის და ნაწლავები. ეს აგარიდებთ მთავარი ფაქტორი განვითარების პნევმონიტი.

სანამ ანესთეზია რეკომენდირებულია გაიაროს გულმკერდის რენტგენი, რათა გამოირიცხოს შინაარსი კუჭის წვენის წელს ეარვეისი. Intubating პაციენტი უნდა ჩატარდეს მაშინაც კი, როდესაც პაციენტი არის შეგნებული. დაასხნა ისე, რომ ზედა ნაწილი სხეულის უკვე დააყენა ოდნავ. ეს მიიღწევა მორგება ხელმძღვანელი საწოლი ან საოპერაციო მაგიდაზე (ხოლო თავიდან შესაძლებლობა პასიური wicking შინაარსი მომნელებელი სისტემის სასუნთქი გზების).

თემა intubation და სათანადო მომზადება ტექნიკა პაციენტის ოპერაცია, რისკი მენდელსონის სინდრომის მინიმალურია.

პროგნოზი ამ დაავადების ასეთია: როგორც წესი, კვდება 56 პროცენტი პაციენტი დადგენილი გზების პნევმონიტი. თუ გამოსასწორებელი ზომების უკვე ინიცირებულია დროულად, გართულებების რისკი და სიკვდილის შემცირდა ნულოვანი.