Intubation მილის (ენდოტრაქეალური მილის): სახის, ზომის, მიზნით. ტრაქეალური ინტუიცია ნაკრები

სამწუხაროდ, არავინ არ არის იმუნური სხვადასხვა დაზიანებები და დაავადებები. მძიმე შემთხვევებში აუცილებელია დაუყოვნებლივ დაეხმაროს ადამიანებს უბედურებაში. მით უმეტეს, თუ მას აქვს დაზიანებები, რომლებიც სიცოცხლისათვის საშიშია. ესენია ისეთივე გადაუდებელი პირობები, როგორიცაა სასუნთქი გზების ხელის შეშლა, გულის დაპატიმრება, შოკი, კომა. ამ პათოლოგიების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მიუხედავად ამისა, გადაუდებელი ზომები უნდა იქნას მიღებული პაციენტის მდგომარეობის შეფასების შემდეგ, ანუ სასწრაფო სამედიცინო დახმარების ეტაპზე. "სასწრაფო სამედიცინო დახმარების მანქანში" არსებობს ტრაქეის, დეფიბრილატორის, აბუგის ჩანთა ინტუიცია . ეს სამედიცინო საშუალებები საჭიროა მხოლოდ მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ადამიანი საკუთარ თავს არ სუნთქავს.

რა არის გამოყენების endotracheal მილის?

ბუნებრივია, ტრაქეის ინტუტაცია ეხება უსიამოვნო პროცედურებს. მაგრამ, უხერხულობის მიუხედავად, აუცილებელია სიცოცხლის ჩვენება. ატმოსფეროს გაფართოების მიზნით და ფილტვებში ჟანგბადის ხელმისაწვდომობის უზრუნველსაყოფად, ენდოტრაქეალური მილის ჩასმაა. ნებისმიერი სპეციალიზაციის ექიმს უნდა შეეძლოს ინტუიცია. განსაკუთრებით ეს უნარი აუცილებელია რეანიმატოლოგთა და ანესთეზიოლოგებისთვის, პირველადი დახმარების ექიმები. ინტუიციური მილის დანერგვის წყალობით, ფილტვების ვენტილაცია კვლავ ნორმალური ხდება, მიუხედავად სასუნთქი გზების დაზიანებისა. გარდა ამისა, ამ მექანიზმის საშუალებით შესაძლებელია ჟანგბადის ხელოვნური მიწოდება. არსებობს მრავალი სახეობის ენდოტრაციულ მილაკები (დაახლოებით 20). ისინი განსხვავდებიან ზომით და დამატებითი მექანიზმის არსებობით (cuff). ინტურების ყველა ინსტრუმენტი დაყოფილია 2 ტიპის: ორო-და ნასოტრაქსალური მილის. მათი განსხვავებები რესპირატორული ორგანოების შეღწევადობის გზებზე. პირველ შემთხვევაში, ინტუიციური მილის ამოღება პირის ღრუში, მეორეში - ცხვირის ნაწილის მეშვეობით. ორივე შემთხვევაში, გართულებები შეიძლება განვითარდეს ორგანოების დაზიანების გამო. აქედან გამომდინარე, სანამ აირჩიე მარშრუტის ჩასმის მარშრუტი, საჭიროა რისკების შეფასება. მიუხედავად ამისა, ინტუტაცია უნდა შესრულდეს, თუ ეს აუცილებელია სხეულის ცხოვრებაში.

ენდოტრაქალური მილის ადმინისტრირების ჩვენებები

მძიმე პირობებში, საჰაერო ხომალდების პატაკი შესაძლებელია მხოლოდ ენდოტრაქეალური მილის გაცნობა პირის ღრუს ან ცხვირის ღრუსში. უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტი არ გრძნობს მტკივნეულ პროცედურას. ვინაიდან ადამიანები, რომლებიც რეანიმაციებს ითხოვენ, ხშირად უგონონი არიან. ტრაქეის ინტუტაციაზე გამოვლენილია შემდეგი ნიშნები:

1. სავენტილაციო საჭიროება. ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია ხორციელდება არა მხოლოდ სასწრაფო დახმარების ეტაპზე, არამედ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. ეს პროცედურა შეუძლებელია ტრაქეის ინტუტაციაზე.
2. საჭიროება ზოგადი ანესთეზიის დროს. ამ შემთხვევაში სავალდებულოა საჰაერო მილის დანერგვა. ყოველივე ამის შემდეგ, ზოგადი ანესთეზიის დროს ყველა კუნთმა, მათ შორის რესპირატორული კუნთების, მოდუნებული.
3. ტრაქეალური და ბრონქალური სადღეღამისო სავარჯიშო. ეს პროცედურა აღინიშნება იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ლორწოს აქვს სუნთქვის ტრაქტის კუჭის შინაარსი.
4. გაუმჯობესდა გაზის გაცვლა შორის ფილტვები და გარემო.

ითვლება, რომ ენდოტრაქეალური მილის გაგება, პირის ღრუს (ანოტრექეზული) მეშვეობით, ნაჩვენებია ძალიან მძიმე მდგომარეობაში. მათ შორის - რესპირატორული და გულის აქტივობის შეჩერება (კლინიკური სიკვდილი) და ნებისმიერი წარმოშობის კომა. Nasotracheal- ის ადმინისტრაციას ნაკლები გართულებები აქვს და უფრო ფიზიოლოგიურად ითვლება. მიუხედავად ამისა, მწვავე რესპირატორული უკმარისობის თავიდან აცილების მიზნით, ექიმები ხშირად მიმართავენ პირში მილის მეშვეობით.

ინსტრუმენტები ტრაქეის ინტუტაციაში

რეანიმაციულ ექიმს ყოველთვის უნდა ჰქონდეს ტკივილის ინტუტაცია. იგი ინახება სპეციალურ ყუთში ფილტვის ვენტილაციისთვის განკუთვნილი ინსტრუმენტების გამოყენებით. ინტუიციური ინტუიციური ნაწილისგან ამოღების შემთხვევაში საჭიროა ინტუიცია. ეს ეხება იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტი სასწრაფოდ აჩენს მექანიკური ვენტილაციის ჩატარებას. სამედიცინო ინსტრუმენტების ნაკრები ხელმისაწვდომია:

1. ლარინგოსკოპი. ეს მოწყობილობა წარმოდგენილია ორ ძირითად კომპონენტად - დანა და სახელური. მუშაობს მადლობა ბატარეის ან ბატარეები. ისინი ლარინგოსკოპის სახელზეა ჩასმული. Blades მოდის სხვადასხვა ზომის და ფორმის (curved და სწორი). ეს ნაწილი ჩნდება პირის ღრუში. დანაშაულის დასასრულს არსებობს ნათურა, რომელიც აალებს ჰაერს. ლარინგოსკოპის ზომის არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკში, პირის ღრუს მდგომარეობაში.
2. სხვადასხვა ტიპის ენდოთრიული მილები. ნაკრები მოიცავს როგორც მოზრდილებისა და ბავშვების ინტუბულაციას. ისინი განსხვავდებიან ზომის, ყოფნის ან არარსებობის cuff, გარე დიამეტრი, სიგრძე და ასევე რაოდენობის lumens. ამ მილების დახმარებით შესაძლებელია ორო-და-ნასტროციალური ინტუიციის განხორციელება. ყველაზე ხშირად ქალებისათვის 7-8 ზომის საჰაერო აირების გამოყენება, მამაკაცებისათვის - 8-10. ზრდასრული პაციენტების ინტუბაციარების მიზნით აუცილებელია ენდოტრაქციული მილის ბალიშები. ბავშვთა სასუნთქი გზების პატაკის უზრუნველსაყოფად - მის გარეშე.
3. დირიჟორის მიწოდება საჭირო ინტენსიური მილისთვის.
4. Curved მაშები.
5. ანესთეზიის პრეპარატების სპრეი.

მიუხედავად იმისა, რომ პრაქტიკაში ყველა ინსტრუმენტი არ გამოიყენება, მათი ხელმისაწვდომობა აუცილებელია სავსებით.

რა შემთხვევაშია ინტუიციური მილის დანერგვა დაუშვებელი?

მიუხედავად იმისა, რომ ინტუბცია ეხება საჭირო პროცედურებს, მას აქვს მრავალი უკუჩვენება. ესენია: კისრის დაზიანებები, ზეპირი და ცხვირის ღრუს სიმსივნეები, სასუნთქი გზების შეშუპება. ამ შემთხვევებში მილის დანერგვა არ იქნება გამოყენებული, მაგრამ მხოლოდ ხელს უწყობს მძიმე გართულებების განვითარებას (ქსოვილის rupture, ზურგის ტვინის დაზიანება). ამიტომ, ინტუბულაციის დაწყებამდე აუცილებელია პირის ღრუსა და ცხვირის შესამოწმებლად, ყურადღება მიაქციოთ ზედა ხერხემლის მდგომარეობას.

გარდა ამისა, ენდოტრაქეალური მილის დანერგვა შეიძლება რთული იყოს ზოგიერთ პირობებში, რომელიც არ უკავშირდება უკუჩვენებას. მათ შორის: დიდი ენა, მოკლე კისრის ან ქვედა ყბის, სიმსუქნე, მნიშვნელოვნად წინწკლები წინა კბილები, ვიწრო პირის ღრუს და ტრაქეალური ანომალიები. თუ პაციენტს აქვს ასეთი თვისებები, ინტუტაცია უნდა განხორციელდეს სიფრთხილით. ამ შემთხვევებში უპირატესობა ენიჭება ნაზოთტრალური მილის დანერგვას. ეს უნდა იყოს 1-2 ზომის პატარა.

ინტუბაცია ტექნიკა

ორთოპეციალური ინტუიცია ხორციელდება შემდეგნაირად:

1. პაციენტი მტკიცე ზედაპირზეა მოთავსებული, მისი თავი ოდნავ დააგდეს და ქვედა ყბა იდგა წინ. შედეგად, ზედა incisors მდებარეობს ერთად თვითმფრინავები იმავე თვითმფრინავი. თუ არსებობს შესაძლებლობა, მაშინ დააყენა როლიკებით ქვეშ კისრის.
2. საჭიროების შემთხვევაში, გაწმენდა პირის ღრუს ღებინება, ქოხი, ჭუჭყიანი.
3. შეიყვანეთ ლარინგოსკოპი (მარჯვენა მხარეს) დანა. მნიშვნელოვანია, რომ პირის ღრუს და კბილების ლორწოვანი გარსის შეხება არ მოხდეს.
4. შემდეგ ენდოტრაქელური მილის ჩასმაა. იგი გადის პირში და ყელის. ვოკალურ არხების დონეზე, მილის ფრთხილად უნდა მოხდეს მათ შორის ღრუში.
5. ლარინგოსკოპი გამოდის.
6. Cuff არის გაბერილი დაფიქსირება endotracheal მილის.

ნაზოთტრალური ინტუტაცია თითქმის იგივეა. განსხვავებები არის მილის ზომა და მისი დანერგვა ცხვირის ღრუსში. ამ შემთხვევაში ლარინგოსკოპი არ გამოიყენება.

როგორ ხდება ფილტვები ვენტილირებადი ბავშვებისთვის?

არსებობს შემთხვევები, როდესაც ტრაქეის ინტუტაცია ხდება ბავშვებში. ხშირად ეს აუცილებელია, როდესაც ნაყოფის ნაადრევი მშობიარობა მაღალია. ასევე, ინბუბაცია საჭიროა ახალშობილთა პერიოდში რესპირატორული და კარდიოვასკულური სისტემის განვითარების დეფექტების გამოსავლენად. ორივე შემთხვევაში აუცილებელია ხელოვნური ვენტილაცია. ახალგაზრდებსა და ხანდაზმულ ბავშვებში ინტუიცირების ჩვენება იგივეა, რაც მოზრდილთათვის. მათ შორის: მწვავე რესპირატორული უკმარისობა, კომა, ზოგადი ანესთეზია.

რა არის ინტუბრების სიღრმისეული მასშტაბი?

სიღრმე, რომლის ინტუიცია მილის ჩასმა უნდა იყოს დამოკიდებული ბავშვის ზომისა და წონის მიხედვით. ამისათვის გამოიყენეთ სპეციალური მასშტაბი. ეს არის ნაადრევი და ახალშობილ ბავშვებს. ჩვილთა წონა 1 კგ-მდე, გამოყენებულია ენდოტრაქციული მილის 2.5-ის გამოყენება. სიღრმე არ არის 8 სმ-ზე, თუ ბავშვი იწონის 2 კგ, ხოლო ჰაერის ზომა №3 , 5. სიღრმე შემდეგ 9 დან 10 სმ, ახალშობილთა და ჩვილებისთვის, რომლის სხეულის წონა 4 კგ-ზე მეტია, გამოიყენეთ 4 ზომის მილის გამოყენება. ინექციის სიღრმე - მდე 11 სმ.

რა გართულებები შეიძლება მოხდეს ტრაქეის ინტუტაციაში?

აღსანიშნავია, რომ ინტუბრების მილის დანერგვა სახიფათოა ისეთი გართულება, როგორც შინაგანი ორგანოების ლორწოვანი გარსის დაზიანება. ამიტომ, ეს მანიპულირება უნდა მოხდეს გამოცდილი სპეციალისტის მიერ. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ინტუბულაციის წინ ანესთეზია ჩატარდება. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია: კბილების დაზიანება, ფარისკომის ლორწოვანი გარსის, საყლაპავის მილის მილაკები. ამის თავიდან ასაცილებლად პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი უნდა იყოს.

ენდოტრაქეალური მილის დანერგვა: სპეციალისტების აზრი

თითოეული ექიმი ფლობს ინტუბულაციის ტექნიკას. მიუხედავად ამისა, რეანიმატოლოგებმა და ანესთეზიოლოგებმა საუკეთესო მანიპულირება გააკეთეს. მათი აზრით, ტრაქეის ინტუბურა სპეციალური მომზადების გარეშე და შეუძლებელია სულელების პირობებში. ყოველივე ამის შემდეგ, ამ პროცედურის გართულებები შეიძლება შეუქცევადი იყოს. მიუხედავად ამისა, ნებისმიერი სპეციალობის ექიმი ვალდებულია უზრუნველყოს პირველადი სამედიცინო დახმარების აღმოჩენა.