Ღვიძლის ჰეპატოცელულური კარცინომა: დიაგნოზი, სიმპტომები და მკურნალობა

ღვიძლის ძირითადი ონკოლოგიური დაავადებები იშვიათია. ზოგადად, ამ ორგანოს კიბოს მეორეხარისხოვანია, რაც მეტასტაზურია. პირველადი ღვიძლის სიმსივნეებია: ქოლანგიო და ჰეპატოცელულური კარცინომა. მსგავსი ტიპის კიბოს შეუძლია განვითარდეს ორივე მამაკაცსა და ქალებში (ნაკლებად ხშირად). ბავშვობაში ეს სიმსივნეები პრაქტიკულად არ ხდება. პატარა პაციენტებში , ღვიძლის კიბოს, რომელიც გამომდინარეობს ემბრიონის ქსოვიდან, შეუძლია განვითარდეს - ჰეპატოoblastoma. ეს პათოლოგია იშვიათია. პრაქტიკულად ყველა ღვიძლის სიმსივნე ითვლება აგრესიულად. ონკოლოგიური პათოლოგიების სტრუქტურაში სიკვდილიანობის მეხუთე ადგილი უკავია. ამჟამად, ძებნის ხდება ღვიძლის კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლის ახალ საშუალებებზე. დიდი მიღწევები მიღწეულია მიზნობრივი და იმუნური თერაპიის აღმოჩენის გზით.

ჰეპატოცელულური კარცინომა აღწერილობა

ჰეპატოცელულური კარცინომა არის სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება ჰეპატიტის უჯრედებისგან. ამ ორგანოს სხვა ძირითად ონკოლოგიური პათოლოგიებთან შედარებით, ეს არის ყველაზე გავრცელებული. ეს სიმსივნე ასევე უწოდებენ ღვიძლის უჯრედულ კარცინომას. კაცთა შორის ჰეპატოცელულური კარცინომის შემთხვევის სიხშირე მსოფლიოში მე -5 ადგილზეა. ეს სიმსივნე ხშირად ხდება განვითარებულ ქვეყნებში. იგი ეხება მძიმე და სწრაფად პროგრესირებს ონკოლოგიური დაავადებების და ხშირად იწვევს სიკვდილს. ეს არ არის მხოლოდ გვიან დიაგნოზი პათოლოგიის, არამედ მისი აგრესიული და უნარი metastasize სხვა ორგანოების. ეს არის ღვიძლის სისხლის მიწოდებასთან დაკავშირებული თავისებურებები.

ყველა ტიპის კიბოს ჩამოთვლილია დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაციაში (ICD). სხვა ონკოლოგიური პათოლოგიების მსგავსად, მას აქვს საკუთარი სპეციალური კოდი და ჰეპატოცელულური კარცინომა. ICD-10 გამოიყენება მსოფლიოს ყველა ქვეყანაში. კლასიფიკაციაში დაავადების კოდია C22.0, რაც ნიშნავს "ღვიძლის კარცინომას". ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია ხდება ქრონიკული პათოლოგიების ფონზე, არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

ღვიძლის კარცინომის მიზეზები

როგორც ცნობილია, ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ეტიოლოგია ჯერ კიდევ არ არის შესწავლილი. თუმცა მეცნიერებმა დიდი ხნის განმავლობაში აღმოაჩინეს, თუ რომელი ფაქტორები იწვევენ კონკრეტული სიმსივნის განვითარებას. არ არის გამონაკლისი და ღვიძლის კარცინომა. მას შემდეგი ეფექტები მოჰყვება:

1. გრძელვადიანი გადამზიდავი ზოგიერთი ვირუსების. ითვლება, რომ ასეთ პათოლოგიებს, როგორც ქრონიკული ჰეპატიტი B და C, გაზრდის რისკს ღვიძლის კარცინომა 100-ჯერ. გარდა ამისა, ეს დაავადებები ხშირად ასიმპტომურად მიმდინარეობს. ამიტომ, კიბოს განვითარების რისკის შესამცირებლად აუცილებელია პერიოდულად სისხლი ჰეპატიტის ვირუსებისთვის.
2. ნებისმიერი ეტიოლოგიის ღვიძლის ციროზი. შემაერთებელი ქსოვილის ჰეპატოციტების ცვლილება ხშირად ხდება ქრონიკული ვირუსული ინფექციის, ალკოჰოლური და ნარკოტიკების მოხმარების შედეგად.
3. კვების ფუტკარით მდიდარი საკვები.
4. დაავადების გენეტიკური მიდრეკილება.
5. ჰეპატოტოქსიური პრეპარატების მიღება.

თუ გამოვყავით ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორები, ჰეპატოცელულური კარცინომა განვითარების რისკი მინიმალურია. მიუხედავად ამისა, ამ სიმსივნისგან არავინ არ არის იმუნური. სხვა კიბოს პათოლოგიების მსგავსად, შეიძლება წარმოიშვას მაიონებელი გამოსხივების, მოწევა, უვნებლობის, სტრესის და ა.შ.

ჰეპატოცელულური კარცინომა პათოგენეზი

ქრონიკული ანთებითი პროცესის შედეგად ღვიძლის უჯრედები იწყებენ სიმსივნის უჯრედებს. რა იწვევს ამის შესახებ არ არის ცნობილი. ვირუსის მოქმედების გამო ღვიძლის ქსოვილი ხდება inflamed, სხეულის ხდება edematous და მტკივნეული. გემების გამწვანება იზრდება, ისინი გახდებიან სრული სისხლიანი. შედეგად, ღვიძლის ფუნქცია გაუფასურებულია. გარდა იმისა, რომ სხეული ანადგურებს ვირუსულ ნაწილაკებს, ეს გავლენას ახდენს საკვებიდან მოპოვებული სხვა მავნე ნივთიერებებით. ეს ყველაფერი უჯრედის ტრანსფორმაციას იწვევს. ბირთვი იზრდება ზომით, ციტოპლაზმა და სხვა ორგანიზმებმა გადაადგილდებიან პერიფერიაზე. ამის შემდეგ, საკანში იწყება გაზიარება შეუძლებელია. ბევრი ბირთვი გამოჩნდება, ჰეპატოციტის მეტაბოლური პროცესები დარღვეულია. საკანში სიმსივნური ცილები იწყება სინთეზირებული, რაც სწრაფად გავრცელდება სისხლის მიმოქცევის გზით. ამგვარად, ჰეპატიტის C და ჰეპატოცელულური კარცინომა ურთიერთდაკავშირებულია.

უნდა აღინიშნოს, რომ ვირუსული დაავადება თითქმის ყოველთვის იწვევს ღვიძლის ან კიბოს ციროზის განვითარებას. უმეტეს შემთხვევაში, ეს უკვე დიაგნოზი უკვე შემთხვევაში გართულებები. სხვა სახელი ვირუსული ჰეპატიტისთვის არის "ნაზი მკვლელი". ეს გამოწვეულია მთელი წლის განმავლობაში პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებების სრული არარსებობისა და გარდაუვალი გარდაცვალების გამო ღვიძლის ფუნქციის შეწყვეტა.

ჰეპატოცელულური კარცინომების კლასიფიკაცია

ღვიძლის ჰეპატოცელულური კარცინომა დაყოფილია რამდენიმე მორფოლოგიური და კლინიკური ფორმით. გარდა ამისა, სიმსივნე კლასიფიცირებულია განვითარების და სიმძიმის ეტაპზე. მაკროსკოპული სურათის მიხედვით, ღვიძლის კიბოს მასიურ, მასიური და დიფუზური ფორმები იზოლირებულია. ცალკე სახეობა ითვლება ფიბროლამემალის ჰეპატოცელულური კარცინოზე. კლინიკური სურათის მიხედვით, ჰეპატოცელულური კარცინომის 6 ფორმა იზოლირებულია. მათ შორის:

1. ჰეპატომეგალიური ვარიანტი.
2. Icteric ფორმა.
3. ღვიძლის კიბოს მწვავე ვერსია.
4. ასკეტური ფორმა.
5. მუცლის მუცლის მომატება.
6. ღვიძლის კიბოს მეტასტაზური ფორმა

ყველაზე ხშირად არსებობს რამდენიმე კლინიკური ვარიანტის კომბინაცია. ღვიძლის უჯრედის კიბოს ეტაპი დამოკიდებულია სიმსივნის ზომაზე და მის გავრცელებას მიმდებარე ლიმფური კვანძების და სხვა ორგანოების შესახებ.

ჰეპატოცელულური კარცინომა: სიმპტომები

დაავადების სიმპტომები დამოკიდებულია კარცინომის კლინიკურ ფორმაზე. უმეტეს შემთხვევაში, კიბოს ადრეულ ეტაპზე რაიმე მანიფესტაცია არ აქვს. გარდა ამისა, დიაგნოზი ძნელია იმის გამო, რომ სიმსივნე სიმპტომები ჰგავს სხვა ღვიძლის პათოლოგიების კლინიკურ სურათს (ქრონიკული ჰეპატიტი, ციროზი). კიბოს გვიან გამოვლინებებში შედის სუბფებრიული ტემპერატურა, მადის დაკარგვა, ზოგადი სისუსტე, ლიმფადენოპათია, წონის დაკარგვა. აღინიშნება კარცინომის ჰეპატომიალური ფორმით, ღვიძლში აღინიშნება ზრდა, მარჯვენა ტკივილის ქვედა ნაწილში ტკივილი. პაციენტთა მესამე ნაწილს აქვს პათოლოგიის კურსის გამონაკლისი ვარიანტი. მას აქვს არასასურველი პროგნოზი. სიყვითლე ვითარდება სიმსივნის პროცესის პირველ ან მეორე ეტაპზე.

გარდა ამისა, პაციენტები ჩივიან ტკივილით და ქავილით. ფებრილური ფორმით, სხეულის ტემპერატურის მუდმივი ზრდაა, უსიამოვნო, მუცლის ზედა ნაწილში მგრძნობიარე შეგრძნება. ასციტები გამოჩნდებიან კიბოს მოწინავე ეტაპებზე, თან ახლავს სიმსივნის ინტოქსიკაციის საერთო სიმპტომები. ნაკლებად მწვავე მუცლის ფორმა. იგი ხასიათდება გამოხატული ტკივილის სინდრომი, მუცლის კუნთების დაძაბვა. ჰეპატოცელულური კარცინომის მეტასტაზურ ვარიანტში სხვა ორგანოების დამარცხების ნიშნები დომინირებს. მათ შორის - ძვლები, ფილტვები, ნაწლავები.

ღვიძლის კარცინომა მორფოლოგიური ფორმები

მორფოლოგიის მიხედვით, გამოიყოფა შემდეგი სიმსივნის ფორმები:

1. მასიური ჰეპატოცელულური კარცინომა. იგი იღებს მთელ სეგმენტს ან ღვიძლის ფრაქციასაც კი. დაჭრილი აქვს ნათელი საზღვრები. მცირე ფისტი (თანამგზავრები) შეიძლება ასევე იყოს სიმსივნის კვანძის შიგნით. ღვიძლის მასის ერთ-ერთი ფორმა არის ღრუს ფორმა. დაჭრილზე სიმსივნის კვანძია, რომლის შიგნით არის ყავისფერი სითხე. კედლის კედლები სქელი და რბილია.
2. ღვიძლის ნოოდური კარცინომა. იგი ხასიათდება სიმსივნეების მრავალფეროვნებით, რომელიც მდებარეობს ორგანოს პარენქიმის მთელ ზედაპირზე.
3. ღვიძლის დიფუზური კარცინომა. ხშირად ვითარდება ციროზის წინააღმდეგ. მთელი პარენქიმი შედგება შემაერთებელი ქსოვილისა და ატიპიური უჯრედების ელემენტებით.

ფიბროლამემალის კარცინომა შედგება ერთი ან მეტი დიდი კვანძი. ყველაზე ხშირად ის მდებარეობს ღვიძლის მარცხენა ზოლში. სიმსივნის ფერი ყვითელი ან მწვანეა. კიდევ ერთი ფორმა ითვლება ჩაფლული (პატარა) ღვიძლის უჯრედის კარცინომა. იგი ახასიათებს ხელსაყრელი პროგნოზით და ნელი ზრდით, სიმსივნის ზომა დიამეტრის 5 სმ არ აღემატება.

ღვიძლის ჰეპატოცელულური კარცინომა დიაგნოზი

აუცილებელია სხვადასხვა სახის გამოკვლევების შესასრულებლად დაავადების იდენტიფიცირებისთვის, როგორიცაა ჰეპატოცელულური კარცინომა. პათოლოგიის დიაგნოზი შედგება რამდენიმე ეტაპისგან. პირველი, ექიმი უსმენს ყველა პაციენტის საჩივარს და ატარებს გამოკვლევას. განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობს კანს (ფერი, გაღიზიანების, ჰემორაგების არსებობა), ლიმფური კვანძები, ღვიძლის პალპაცია. სიმსივნესთან ერთად ორგანოს აქვს ტუბერკულოვანი ზედაპირი, მკვრივი თანმიმდევრულობა და სიმპათია. ამის შემდეგ ჩატარდება მთელი რიგი კვლევები. მათ შორის:

1. UAC, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.
2. სპეციალური მარკერის - ალფა-ფეოფოპროტეინის დონის განსაზღვრა.
3. მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი.
4. კომპიუტერული ტომოგრაფია.
5. ღვიძლის სისხლძარღვების კვლევა. ესენია: ანგიოს და პოროგეპატოგრაფები.

დიაგნოზი კეთდება ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური დასკვნის საფუძველზე. ამ კვლევების ჩასატარებლად, ორგანოს ბიოფსია ხორციელდება.

ღვიძლის ჰეპატოცელულური კარცინომა: დაავადების მკურნალობა

თერაპიული ტაქტიკის შერჩევა დამოკიდებულია სიმსივნის მორფოლოგიური ფორმისა და ზომაზე, ასევე ონკოლოგიური პროცესის ეტაპზე. კიბოს საწყის ეტაპზე ქირურგიული ჩარევა, ნოდული ფორმირების სწრაფვა, ქიმიოთერაპია ხორციელდება. დიფუზური სიმსივნეების დროს ღვიძლის არტერიის ემბოლიზაცია ხორციელდება. ეს ხელს უწყობს სიმსივნის ზრდას და ამცირებს პროცესს. ღვიძლის ჰეპატოცელულური კარცინომა მკურნალობის რადიაციული მეთოდებისადმი უკმარისობაა. გარდა ამისა, ქიმიოთერაპიასთან იშვიათად იტანჯება, პაციენტთა მხოლოდ 15-20% აქვს დროებითი დადებითი ეფექტი. ერთი გზა ღვიძლის გადანერგვაა. განვითარებულ ქვეყნებში ეს მეთოდი ფართოდ გამოიყენება. დონორი ორგანოს გადანერგვა მხოლოდ კიბოს საწყისი ეტაპებზე ხორციელდება. შორეული მეტასტაზების თანდასწრებით, ერთადერთი მკურნალობა სიმპტომატური თერაპიაა. იგი მოიცავს პალიატიური მზრუნველობას (პაციენტის მოვლა, ფსიქოთერაპია) და ანესთეზია.

ღვიძლის კიბოს ქირურგიული მკურნალობა

ქირურგიული ჩარევა ხორციელდება თითქმის ყველა პაციენტში, რომელთაც დიაგნოზი აქვთ "ჰეპატოცელულური კარცინომა". მკურნალობა მოიცავს ღვიძლის რეზისტენტობას ანატომიური ზონაში (სეგმენტი, ლოპი, ორგანოს ნახევარი). თუ საიტი პატარაა, ეს არის სპეციალური სპეციალური ასპირატორი. ქირურგიული მკურნალობის კიდევ ერთი მეთოდია ღვიძლის არტერიის პერკუტანული ემბოლიზაცია.

ყველაზე ეფექტური გზა არის ორგანოს გადანერგვა ან მისი ნაწილი. ღვიძლის ქსოვილს აქვს რეგენერაციის უნარი. შედეგად, პაციენტი შეიძლება მთლიანად განიკურნოს.

ჰეპატოცელულური კარცინომა მკურნალობა

ქიმიოთერაპიულ პრეპარატებთან ერთად, მედიკამენტების ახალი ფარმაკოლოგიური ჯგუფი აქტიურად გამოიყენება - ცილის კიინაზის ინჰიბიტორები. მათი მოქმედება შეამცირებს სიმსივნის უჯრედების პროლიფერაციას. ბევრი უარყოფითი რეაქციის მიუხედავად, ეს პრეპარატები საკმაოდ ეფექტურია. ამ ჯგუფის ნარკოტიკების მაგალითია ნექსავარი.

პროგნოზი ჰეპატოცელულური კარცინომა

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ერთ-ერთი აგრესიული ავთვისებიანი სიმსივნეა ღვიძლის ჰეპატოცელულური კარცინომა. ამ სიმსივნის პროგნოზი უმრავლეს შემთხვევაში არახელსაყრელია. მაღალი 5 წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი მხოლოდ მცირე ზომის განათლებით აღინიშნება ქირურგიული მკურნალობის ან ღვიძლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ. ხშირია სიმსივნის და სწრაფი მეტასტაზის რეციდივა. ორგანოების ფუნქციონირების შეწყვეტა გამოიწვევს ლეტალური შედეგს.

ჰეპატოცელულური კარცინომა პრევენცია

პრევენციულ ღონისძიებებში შედის ჰეპატიტის ვირუსების წლიური გამოკვლევა, ნარკოტიკების და ალკოჰოლური სასმელების უარის თქმა. აღსანიშნავია , რომ ღვიძლის ანთება შეიძლება მიღებულ იქნას ისეთი მანიპულაციების გამო, როგორიცაა სტომატოლოგიური და კოსმეტიკური პროცედურები, სისხლის გადასხმა.