Სპინალური და ეპიდურული (ეპიდურალური) ანესთეზია - რა განსხვავებაა? გამოყენება, უკუჩვენებები, შესაძლო გართულებები

პირველი ექსპერიმენტი გამოყენების სპინალური ანესთეზიის, დათარიღებული 1898, მაგრამ გავრცელებული, ეს მეთოდი ანესთეზიის მიიღო გაცილებით გვიან. ამ მეთოდის გამოყენება, ექიმი უნდა ჰქონდეს გარკვეული ცოდნა ანატომია ზურგის და მისი გარსების.

ეპიდურალური და სპინალური ანესთეზიის

ეს მეთოდები ანესთეზიის რეგიონალური. მათი ჩატარების საანესთეზიო გაუკეთეს შევიდა სპეციალური ფართობი მდებარეობს ზურგის ტვინის მახლობლად. მადლობა ამ "გაყინული" ქვედა ნახევარში ორგანოს. ბევრმა არ იცის, არის თუ არა განსხვავება სპინალური და ეპიდურული ანესთეზია.

პროცედურა მომზადებისა და ჩატარების ანესთეზიის ამ მეთოდების მსგავსია. მართლაც, ორივე შემთხვევაში, დახვრიტეს უკან. ძირითადი განსხვავება ისაა, რომ ზურგის საანესთეზიო ინექცია ერთეული მოხსენიებული, და ეპიდურალური (peridural) - მონტაჟი სპეციალური წვრილი მილის, რომლის მეშვეობითაც საანესთეზიო ადმინისტრირებას გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

მაგრამ ტექნიკა - ეს არ არის მხოლოდ განსხვავება ამ ორ მეთოდები ტკივილი რელიეფის. სპინალური ანესთეზიის გამოიყენება იმ შემთხვევებში, სადაც ეს აუცილებელია, რათა მივაღწიოთ მოკლევადიანი ეფექტი. დამოკიდებულია ტიპის ნარკოტიკების ხანგრძლივობა გაუტკივარება შეიძლება მერყეობს 1 დან 4 საათის განმავლობაში. ეპიდურული ანესთეზია არ არის შეზღუდული დრო. ანესთეზიის გაგრძელდება მანამ, სანამ დამონტაჟებული მეშვეობით კათეტერის შევიდა ორგანოს იქნება ყელში საანესთეზიო. ხშირად ეს მეთოდი გამოიყენება, რომ გათავისუფლდნენ პაციენტის ტკივილი არა მხოლოდ ოპერაციის დროს, არამედ ოპერაციის შემდგომ პერიოდში.

მუშაობის პრინციპი

ეპიდურალური და ეპიდურული ანესთეზია - რეგიონალური ანესთეზია, რომელშიც ნარკოტიკები გაუკეთეს შევიდა ეპიდურული სივრცე ხერხემლის. ოპერაციული პრინციპი ეფუძნება, რომელიც გამოიყენება ნარკოტიკების dural ყდის შემოდგომაზე subarachnoid სივრცის. როგორც შედეგი, pulses გაივლის მიერ radicular ნერვები ზურგის დაბლოკა.

მას შემდეგ, რაც პრეპარატის ახლოს ნერვული უჯრედები მაგისტრალური. და ისინი პასუხისმგებელნი არიან გამოჩენა ტკივილი სხვადასხვა სხეულების ნაწილები და ჩატარების მათ ტვინში.

დამოკიდებულია ადგილმდებარეობის ადმინისტრაციის გათიშოთ საავტომობილო საქმიანობაში და მგრძობიარობა გარკვეულ სფეროებში ორგანო. ყველაზე ხშირად, ეპიდურალური ანესთეზიის გამოიყენება "გათიშვა" ქვედა ნახევარში ორგანოს. ამისათვის, თქვენ უნდა შეიყვანოთ ანესთეტიკის მალთაშუა შორის სივრცე T10-T11. ანესთეზიისა გულმკერდის რეგიონში შეყავთ რეგიონში შორის T2 და T3, ზედა ნახევარი კუჭის შეიძლება anesthetize როდესაც მიეცეს T7-T8 მალის ტერიტორიაზე. ფართობი მენჯის ორგანოთა, "გამორთულია" შემოღების შემდეგ საანესთეზიო შევიდა შორის სივრცე L1-L4, ქვედა კიდურების - L3-L4.

ჩვენებები რეგიონალური ანესთეზია

ეპიდურალური და სპინალური ანესთეზიის შეიძლება იქნას გამოყენებული როგორც ცალკე და ერთად, ზოგადად. ეს უკანასკნელი ვარიანტი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, სადაც ქცევის გულმკერდის ქირურგიის იგეგმება (გულმკერდის) ან გრძელვადიანი ქირურგიული ჩარევა ფართობი მუცლის. მათი კომბინაცია და გამოყენების ანესთეტიკები, რათა შეამციროს საჭიროება პაციენტების ოპიოიდების.

ცალ-ცალკე, ეპიდურალური ანესთეზიის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ამ სიტუაციაში:

- ტკივილი რელიეფის ოპერაციის შემდეგ;

- ადგილობრივი ანესთეზიის დროს მშობიარობის;

- უნდა აწარმოოს ოპერაციები ფეხზე და სხვა ნაწილები ქვედა ნახევარში ორგანოს;

- საკეისრო კვეთა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, გამოიყენოს მხოლოდ ეპიდულარული. იგი გამოიყენება, თუ საჭირო იქნება, ჩაატაროს ოპერაცია:

- მენჯის, ბარძაყის, ტერფის, დიდი ტროპიკული ;

- ჩანაცვლება ჰიპ ან მუხლის სახსრებში;

- მოტეხილობა თეძოს კისრის ;

- თიაქარი.

სპინალური ანესთეზიის შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც მკურნალობის მეთოდი უკან ტკივილი. ხშირად ეს კეთდება ოპერაციის შემდეგ. გარდა ამისა იგი გამოიყენება სისხლძარღვთა ქირურგიის იმ შემთხვევაში, როდესაც აუცილებელია განახორციელოს ინტერვენცია ქვედა კიდურებზე.

მშობიარობის გაუტკივარება

უფრო და უფრო მეტი ქალებს გამოყენებით ეპიდურული ან სპინალური ანესთეზია, ისე, რომ არ ვგრძნობ მტკივნეული შეკუმშვა. როდესაც ადმინისტრირებას საანესთეზიო ტკივილი ქრება, მაგრამ ცნობიერება შენარჩუნებული სრული.

ეპიდურული ანესთეზია მშობიარობის დროს ხშირად გამოიყენება განვითარებულ ქვეყნებში. სტატისტიკის მიხედვით, იგი გამოიყენება დაახლოებით 70% ქალები ვაძლევთ დაბადების. ამ ტიპის ანესთეზიის საშუალებას გაძლევთ anesthetize მთელი პროცესი მშობიარობის. ამ შემთხვევაში, ნაყოფს არ არის დაზარალებული.

მიუხედავად იმისა, რომ მშობიარობა ბუნებრივი ფიზიოლოგიური პროცესი, რომელიც არ საჭიროებს გარე ჩარევა, უფრო მეტად ქალები ამტკიცებენ, რომ ისინი პაციენტი. მიუხედავად იმისა, რომ იმ დროს დაბადების, სხეულის აწარმოებს დოზა endorphins. ისინი ხელს ბუნებრივი ტკივილი რელიეფის, იმიტომ, რომ ეს ჰორმონების შეუძლია ემოციური ლიფტით, აღკვეთოს შიშის გრძნობა და ტკივილი.

თუმცა, მექანიზმი წარმოების endorphins დამოკიდებულია მდგომარეობის და განწყობის ქალები. მაგალითად, ხანგრძლივი შრომის მძიმე ტკივილი აქვს უარყოფითი გავლენა როგორც ძალიან ქალს მშობიარობის და სხეულის გარეშე ბავშვი. გარდა ამისა, ქალი შეიძლება გაიზარდოს ზეწოლა დაიწყოს ავარია, გამოიწვიოს ჩაშლა ძირითადი კუნთების - გული. ასეთ შემთხვევაში, ანესთეზია არის საჭირო.

მაგრამ epidurals შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ წელს დაგეგმილი წესით. უკუჩვენებები შეასრულოს ის არ არის იშვიათია. მაგრამ უკიდურეს შემთხვევაში არ გამოიყენოს იგი კიდევ იმიტომ, რომ მისი ეფექტი არ მოხდეს მომენტალურად. წლის დასაწყისიდან დანერგვა ანესთეტიკები და დაასრულებს ტკივილი რელიეფის შეიძლება ნახევარი საათი.

ნიუანსი სასწავლო

თუ შესაძლებელია, პაციენტის წინასწარ მომზადებული ჩატარება ანესთეზიით. თუ თქვენ აპირებთ ეპიდურალური (peridural), სპინალური ანესთეზიის, პაციენტი მოცემულ საღამოს 0.15 გ ნიშნავს "ფენობარბიტალი". საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება დაეკისროს და tranquilizer. როგორც წესი, ექიმები ნარკოტიკების "დიაზეპამს" ან "hlozepida". გარდა ამისა, სადღაც საათით ადრე ანესთეზიის ადმინისტრაციის კუნთში ნიშნავს მონიტორები "დიაზეპამს" ან "Promethazine" შეიძლება მივანიჭოთ "მორფინი" და "ატროპინი" ან "Fentalin".

გარდა ამისა, სავალდებულო ნაბიჯი არის მომზადება სტერილური შეფუთვა. ის მოითხოვს ხელსახოცი (დიდი და პატარა), სტერილური რეზინის ხელთათმანები, gauze ბურთები, ნემსები, შპრიცები, კათეტერები, და ორი პინცეტები ორი სათვალე გადაწყვეტილებები საშუალებებით. მნიშვნელოვანია ისიც, რომ მოამზადოს ყველაფერი საჭირო იმისათვის, რომ შეუძლია აღმოფხვრას შესაძლო გართულებები. ამ ანესთეზია არ გამოვრიცხავ, ალბათობა მძიმე დანგრევას სისხლით მომარაგების სისტემა და სუნთქვა.

ადრე მომზადებული 2 შპრიცები, რომელთაგან ერთი უნდა იყოს მოცულობა 5 მლ, ხოლო მეორე - 10 მლ. გარდა ამისა, სამედიცინო პერსონალი ამზადებს ნემსი თანხის 4 pcs., 2, რომელიც საჭიროა ანესთეზია კანის ტერიტორიაზე, სადაც მთავარი ინექცია გაკეთდება. სხვა საჭიროება რათა შევიდეს და ატარებენ საანესთეზიო კათეტერის, და ბოლო - აღების ტკივილის წამალი შპრიცში.

საანესთეზიო მართვა

სპინალური და ეპიდურული ანესთეზიის ხდის პაციენტი, რომელიც სხდომაზე ან ტყუის თავის მხრივ. როგორც წესი, ბოლო თანამდებობა გამოიყენება უფრო ხშირად. ამ შემთხვევაში, პაციენტი უნდა იყოს, რათა წარმართონ თქვენი უკან, გამკაცრდეს ბარძაყის მუცლის და თავის არეში დაპრესილი მის მკერდზე.

კანის ფართობი საინექციო ყურადღებით დამუშავებული და draped სტერილურ პირსახოცები. ეს კეთდება ისევე, როგორც ადრე გარიგება. ადგილზე დაგეგმილი პუნქცია კანის ჩამკვდარი. გარდა ამისა, ხელი შეუწყოს ნემსი მეშვეობით კანის რეკომენდირებულია, რომ მცირე პუნქცია ვიწრო scalpel.

ექსპერტთა იდენტიფიცირება ორი მეთოდი, თუ როგორ შეიძლება ხელმისაწვდომი იყოს, რომ ზურგის ეპიდურული ფართი: მედიანა და paramedian. როდესაც პირველი ნემსი ჩაემატება უფსკრული Osistem პროცესებში. გავლის შემდეგ კანისა და ცხიმის, ის ეკისრება nadostistuyu პირველი, ხოლო შემდეგ interspinous ligament. ხანდაზმულ პაციენტებში, ისინი შეიძლება zakaltsinirovany რომელიც მნიშვნელოვნად ართულებს ნემსის.

გვერდითი ან paramedian მეთოდი იძლევა, რომ ინექციური კეთდება სასაზღვრო რეგიონში, რომელიც მდებარეობს შორის vertebrae. Calibration კეთდება წერტილი 1,5 ან 2 სმ წვეტიანი პროცესებში. მაგრამ ეს მეთოდი გამოიყენება, როდესაც არხი არ აღემატება საშუალო პუნქცია მეთოდი. მიზანშეწონილია პაციენტებში სიმსუქნისა და სკლეროზულ ligaments.

თვისებები "epiduralki"

სანამ დაგეგმილი ოპერაციების, პაციენტებს ანესთეზიოლოგები უნდა გადაწყვიტოს, თუ რა სახის ანესთეზიით იქნება გამოყენებული. მაგრამ ბევრი პაციენტი არ მინდა, რომ გავიგოთ, რა ეპიდურული და ეპიდურული ანესთეზია. რა არის განსხვავება ამ ორ მეთოდები არ გასარკვევად. მართლაც, ეს ორი სახელები იგივე მეთოდი ანესთეზია, სადაც საანესთეზიო მიეწოდება მეშვეობით კათეტერის სხეულის თანდათან.

ექიმმა უნდა იცოდეს ნიუანსი პუნქცია. მაგალითად, ეპიდურული ნემსი უნდა გაიაროს რამოდენიმე ყვითელი. ამ მიზნით, mandrel არის აღებული და შპრიცი ერთვის, სადაც ნატრიუმის ქლორიდის იხსნება, რათა დატოვოს საჰაერო ბუშტი. როგორც კი ნემსი შედის bundle, საჰაერო ბუშტი გამოჩნდება ახშობდა. მაგრამ ის წელში, როგორც კი tip მოდის ეპიდურული რეგიონში.

გარდა ამისა, ანესთეზიოლოგი არ უნდა დაგვავიწყდეს, სხვა გზა, რათა შეამოწმოს თუ არა ნემსი პოზიციონირებული სწორად. არაუშავს, მიერ მითითებულ არარსებობის ცერებროსპინალური სითხის ნემსი მას შემდეგ, რაც დადასტურებულია ჯვარი stylet. ასევე მონიტორინგს, რათა უზრუნველყოს, რომ მცირე რაოდენობის მარილიან გააცნო არ შემოვა უკან მეშვეობით ნემსის შემდეგ შპრიცი გათიშული. მაგრამ ეს არ არის სრული სია გამოცდის მეთოდები. ექიმმა უნდა განახორციელოს ყოვლისმომცველი დიაგნოზი, რათა უზრუნველყოს სათანადო განთავსება ნემსი.

ეპიდურული ანესთეზია მოიცავს უნდა გამოვიყენოთ კათეტერით. მისი დანერგვა, როგორც წესი, არ წარმოადგენს რაიმე სირთულეები. მას შემდეგ, რაც ჯვარზე შესაბამისი შემოწმების და მისი თანამედროვე მეშვეობით ნემსის ეპიდურული სივრცე. ამის შემდეგ, ნემსი ნელა მოიხსნა და კათეტერის დაფიქსირდა დახურვის მისი გასასვლელი ადგილმდებარეობა ბაქტერიციდული თაბაშირის ან სტერილური bandage.

გამოიყენება ნარკოტიკების

იმისათვის, რომ მინიმუმამდე შესაძლო გართულებები ეპიდურული ანესთეზია, მნიშვნელოვანია, რომ აირჩიოს სწორი დოზა საანესთეზიო და კომპეტენტურად განახორციელოს პროცედურა თავად პუნქცია. ჩაატაროს ანესთეზიის გამოყენებით სუფთა საანესთეზიო ხსნარი, რომელიც არ შეიცავს კონსერვანტებს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, საშუალება "ლიდოკაინის" გამოიყენება ეპიდურული ანესთეზია. მაგრამ ის ასევე გამოიყენება პრეპარატები, როგორიცაა "Ropivacaine", "Bupivacaine". ზედამხედველობით მაღალკვალიფიციური და გამოცდილი ექიმი, როდესაც მიუთითა, რომ მათ შეიძლება დაემატოს ნარკოტიკების, რომლებიც opiates. ეს შეიძლება იყოს ასეთი მედიკამენტები, როგორც "მორფინი", "promedol". მაგრამ დოზა ამ სახსრების მინიმალურია. ეს კი არ უნდა შედარებით ერთი დროს გამოყენებული ზოგადი ანესთეზიით.

ერთად დანერგვა ანესთეტიკის ეპიდურული ტერიტორიაზე ბოლო გავრცელდა იგი სხვადასხვა მიმართულებით. გადის წლიდან მოყოლებული, ქვევით და paravertebral ქსოვილის მალთაშუა მეშვეობით მხარემ გახსნა. ამდენად, მჭიდროდაა რა უნდა იყოს კონცენტრაცია "dicain" for ეპიდურალური ანესთეზიის, ეს უნდა ახსოვდეს, რომ ანალგეზია ზონაში იქნება დამოკიდებული თანხა გადაწყვეტა, ინტენსივობის ადმინისტრაციის და დოზირება. გარდა ამისა, სათაური, ასევე შეიძლება გამოყენებული იქნას ნიშნავს "ლიდოკაინის", "Trimekain", "Marcaine". სრული გაუტკივარება შეიძლება გამოვიყენოთ დაახლოებით 25-30 მლ განაცხადა გადაწყვეტა საშუალებებით. მაგრამ ეს თანხა ითვლება მაქსიმალური.

საჭირო შეზღუდვები

მიუხედავად იმისა, რომ ერთ-ერთი უსაფრთხო განიხილება ეპიდურალური ანესთეზიის უკუჩვენება, ის ჯერ კიდევ არსებობს. ესენია:

- ტუბერკულოზური სპონდილიტი;

- pustules უკან;

- ტრავმული შოკი;

- ორგანული ცნს;

- რთული ზურგის დეფორმაცია, ეს დაავადებები და პათოლოგიური დაზიანება;

- გაუვალობა;

- გულსისხლძარღვთა და შედეგად პერიტონიტი;

- ზოგადი მძიმე ავადმყოფის მდგომარეობა;

- დეკომპენსაციის გული;

- ბავშვთა ასაკი;

- მომატებული მგრძნობელობა საანესთეზიო კომპონენტები;

- წარმოქმნილი ორგანო.

პოტენციური პრობლემების

მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ეს არ არის ყოველთვის უმტკივნეულოდ და გარეშე შედეგად გადის ეპიდურული. უკუჩვენებები, გართულებები, რომ მოხდეს, აუცილებელია, რათა გაირკვეს, სანამ წავიდეთ დასაძინებლად საოპერაციო მაგიდაზე.

უნდა გვესმოდეს, რომ ტექნიკა ასრულებენ ასეთი კომპლექსური ანესთეზიით, ასე ექიმი კვალიფიკაციის არის გადამწყვეტი. ყველაზე საშიში არის გაჩენის ღრმა დაშლის შემდეგ ზურგის ან ეპიდურული ანესთეზია. უმეტეს შემთხვევაში, ამ მდგომარეობის ხდება, როდესაც დაზიანებული dura mater. იმის გამო, რომ ამ ბლოკადის სიმპათიკური ინერვაციის ხდება, შედეგად, შემცირდა სისხლძარღვთა ტონუსის განვითარებული მწვავე ჰიპოტენზია. თუმცა, ეს მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს, და როდესაც გაკეთდეს სწორად, ანესთეზია, როდესაც ინიშნება უფრო დიდი წილი საანესთეზიო, ეყრდნობოდა ფართო სპექტრი ტკივილის მართვა.

მაგრამ პრობლემა შეიძლება განვითარდეს ოპერაციის შემდგომ პერიოდში. ესენია:

- დაწყებული ჩირქოვანი ანთებითი პროცესი არხის ზურგის (მიზეზი, როგორც წესი, ხდება ანტისეპტიკი დარღვევის წესები);

- თავის ტკივილი და დისკომფორტი უკანა ტერიტორიაზე;

- paresis ქვედა კიდურების, მცირე მენჯის ორგანოების (შეიძლება განვითარდეს გამო დაზიანება ზურგის ფესვები ნემსი).

თუ პაციენტი პაციენტი ერთად "მორფინი", მაშინ მათ უნდა უყუროთ უფრო მჭიდროდ. ზოგჯერ ეს იწვევს სუნთქვის დათრგუნვა ასეთი ეპიდურული ანესთეზია. უკუჩვენებები ამ მეთოდის მარტო არ არის იზოლირებული. მაგრამ გახსოვდეთ, რომ რისკის დეპრესიის სუნთქვის იზრდება დოზის მორფინი.

თვისებები სპინალური ანესთეზიის

მიუხედავად იმისა, რომ მსგავსება, არსებობს მნიშვნელოვანი განსხვავებები ეპიდურალური და სპინალური ანესთეზიით. მაგალითად, პოზიცია ნემსი შემდეგ პუნქცია ყვითელი ligament ასე არ არის მნიშვნელოვანი. როგორც კი ნემსის გადის dura მატერი, ექიმი გრძნობს გრძნობა მარცხი ნემსი. კათეტერის ამ ტიპის ანესთეზიის არ არის დაყენებული.

განხორციელების პუნქცია უნდა იყოს, რომ ნემსი არ აქვს ძალიან შორს წავიდა და არ დააზარალებს ფესვები ზურგის. ადასტურებს იმ ფაქტს, რომ წვერი უკვე შედის სუბარაქნოიდული სივრცე, ეს შესაძლებელია, თუ ამოიღონ stylet. ამით ნემსი იწყება გამოყოფილი ცერებროსპინალურ სითხეში. თუ საქმე ზედიზედ ან არასაკმარისი რაოდენობით, აუცილებელია ოდნავ შეცვალოს თავისი პოზიცია, როტაციის წესით. მას შემდეგ, რაც სწორი დამონტაჟება ნემსები დაიწყოს დანერგვა anelgiziruyuschih საშუალებებით. მათი დოზა ნაკლებია, ვიდრე ეპიდულარული.