Დაზიანებები: კლასიფიკაცია. ხელმძღვანელი დაზიანება: სიმპტომები, პირველადი დახმარების აღმოჩენისა და მკურნალობის

ტრავმა, შედეგებზე, რომელიც შეიძლება იყოს განსხვავებული (მათ შორის სიკვდილით) არის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ინვალიდობის ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის. დაახლოებით ნახევარი ყველა შემთხვევა ტრავმული ტვინის დაზიანება. სტატისტიკის მიხედვით, დაახლოებით 25-30% ყველა დაზიანებები ანგარიშზე ტვინის დაზიანება. ერთად, ამ შემთხვევაში მეტს ნახევარში დაიღუპა. მოგვიანებით სტატიაში კლასიფიკაცია დაზიანებები, აღწერა ზოგიერთი მათგანი.

მიმოხილვა

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება ეწოდება დაზიანება ქალა ძვალი და რბილი ქსოვილების. ეს უკანასკნელი, მაგალითად, მოიცავს თავის ტვინის გარსები, ნერვების, სისხლძარღვების და სხვა. ხელმძღვანელი დაზიანებები იყოფა რამდენიმე ჯგუფი. განვიხილოთ ზოგიერთი მათგანი დეტალურად.

კლასიფიკაცია დაზიანებები

დაზიანება შეიძლება იყოს ღია. ამ შემთხვევაში, ეს არის დაშავებული aponeurosis და კანის. როგორც ბოლოში ჭრილობა მოქმედებს, როგორც ძვლის ან ქსოვილის, რომელიც ეფუძნება უფრო ღრმად. გადასვლას ტრავმა დაზიანება ახასიათებს dura. როგორც კონკრეტულ შემთხვევაში შეიძლება ჩაითვალოს otlikvorreya გამო გაფუჭებული ძვლის ბაზაზე თავის ქალა. შეიძლება მოხდეს და დახურული ტრავმა. ამ შემთხვევაში, კანი შეიძლება იყოს დაზიანებული, და fascia ინარჩუნებს მთლიანობას. გარდა ამისა, არსებობს შემდეგი ჯგუფები:

• Tremors. ეს ტრავმა ხელმძღვანელი, რომელიც არ ახასიათებს მუდმივი დარღვევები თავის ტვინში. ყველა გამოვლინების სახელმწიფო მოგვიანებით (როგორც წესი, რამდენიმე დღით), ქრება საკუთარი. უფრო მუდმივი სიმპტომები არსებობს, არსებობს უფრო მძიმე ტრავმა სავარაუდო ტვინის დაზიანება. ძირითადი კრიტერიუმები შეფასების აქტების ხანგრძლივობა შოკი (წამი საათი) და რომელსაც სიღრმე სახელმწიფო მოგვიანებით განათავსებს amnesia და გონების დაკარგვა. მათ შორის არასპეციფიური სიმპტომები უნდა აღინიშნოს გულისრევა, ღებინება, დარღვევები გულის აქტიურობა, blanching კანის.
• შეკუმშვის კერა ტვინის დაზიანება, ჰაერი, უცხო სხეული, ჰემატომა.
• სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა.
• განმუხტავს axonal დაზიანება.

პრაქტიკაში, ჩაწერილია ბევრი შემთხვევა შერწყმული. კომბინირებული, მაგალითად, შეკუმშვის შეიძლება ჰემატომა და კონტუზია კონტუზია ერთად სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა და შეკუმშვის, დიფუზური დაზიანება და დაზიანება და სხვ. დაზიანება ხშირად მოხდეს შედეგად დაზიანებები სახეზე.

ტვინის ტრამვა

ეს ხდება იმ ფონზე, ხელმძღვანელი დაზიანება. Bruising არის ქვეყნის ტერიტორიული მთლიანობის დარღვევა თავის ტვინის ნივთიერების გარკვეული შეზღუდული ტერიტორიაზე. როგორც წესი, ამ რეგიონში ხდება მომენტი, ძალის გამოყენების. თუმცა, არის შემთხვევები, როდესაც სისხლჩაქცევა, როგორც ჩანს, მოპირდაპირე მხარეს (from protivoudara). იმ ფონზე, ამ სახელმწიფოს ჩამოინგრა ნაწილი ტვინის ქსოვილის, სისხლძარღვების, ჰისტოლოგიური საკანში ობლიგაციები ჩამოყალიბების შემდეგ ტრავმული შეშუპება. ფართობი ეს დაზიანებები მერყეობს. განსაკუთრებით საშიში არის ასეთი ტრავმა შვილი.

მსუბუქი

ასეთი ხელმძღვანელი დაზიანება ახასიათებს გაწყვეტის ცნობიერების მოკლე პერიოდში - მდე რამდენიმე ათეული წუთი. მისი დასრულების შემდეგ ტიპიური საჩივრების გულისრევა. გარდა ამისა, პაციენტის ტკივილი და თავბრუსხვევა. შეიძლება იყოს ღებინება, რიგ შემთხვევებში არაერთხელ. ზოგიერთ შემთხვევაში, არ არის ზომიერი ბრადიკარდია - ამცირებს გულისცემის 60 და ნაკლები წუთი. პაციენტს შეიძლება კონცენტრაცია, retro- და ანტეროგრადული ამნეზია - მეხსიერების დაქვეითება სახით დაკარგვის უნარი შენახვა და აღწარმოება ადრე მიღებული ცოდნა. მას შემდეგ, რაც მსუბუქი ტრავმა აღინიშნება ტაქიკარდია (გაზრდილი გულისცემის 90 წთ. / წთ). ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება დააყენებს ზეწოლა. ამ შემთხვევაში სხეულის ტემპერატურა და სუნთქვის, როგორც წესი უცვლელი რჩება. რაც შეეხება ნევროლოგიური სიმპტომები, სიმპტომები, როგორც წესი, ადვილი ხასიათი. მაგალითად, პაციენტს შეიძლება განიცდიან სისუსტე, ძილიანობა, ნისტაგმი კლონური (biphasic რიტმული უნებლიე მოძრაობები თვალების). არსებობს ასევე პატარა anisocoria, მენინგეალური სიმპტომები, პირამიდული უკმარისობა. ეს სიმპტომები ჩვეულებრივ ვარდნა 2-3 კვირის შემდეგ ხელმძღვანელი დაზიანება.

მახასიათებლები დარღვევები

იმ ფონზე, დაზიანება არის აღმოჩენილი მიკროსკოპულად დაზიანდეს სტრუქტურულად არასტაბილური medulla. ეს აისახება როგორც სფეროებში ადგილობრივი შეშუპება, bruising კორტიკალური ეტაპზე, ალბათ ერთად შეზღუდული სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა. ეს, თავის მხრივ, გამოწვეულია რღვევის pial გემები. სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, როდესაც სისხლი აღწევს arachnoid და გადაჭიმულია ბაზალური ცისტერნების, ბზარები და furrows ტვინი. ეს შეიძლება იყოს ადგილობრივი და შევსების მთელი სივრცე ფორმირების clots. მდგომარეობა ვითარდება საკმაოდ მწვავე. პაციენტი მოულოდნელად გრძნობს "დარტყმა ხელმძღვანელი", სწრაფად, როგორც ჩანს, ფოტოფობია, ღებინება, ძალიან მწვავე ტკივილი. სავარაუდოდ განმეორებითი გენერალიზებული კრუნჩხვები. როგორც წესი, იმ პირობით, რომ არ ახლავს დამბლა. თუმცა, ალბათობა მენინგეალური სიმპტომები. კერძოდ, არ შეიძლება ძლიერი კისრის კუნთების (at მიდრეკილება ხელმძღვანელი ვერ შეეხოთ პაციენტის sternum chin) და kerning სიმპტომი (ვერ გავასწორებთ მუხლის მოსახვევში და hip ფეხი). თუ არსებობს ნიშნები meningeal გაღიზიანება ხდება meninges გადმოდინდა სისხლი.

სისხლჩაქცევები ზომიერი

ეს ტრავმა დამახასიათებელია ხანგრძლივი გამორთვა ცნობიერების (რამდენიმე საათის განმავლობაში). პაციენტს აქვს შემოხაზული amnesia. ასევე არსებობს ნიშნები ხელმძღვანელი დაზიანება შემდეგი: თავის ტკივილი, განმეორებითი ღებინება, ფსიქიკური დარღვევები. სავარაუდოდ გარდამავალი დარღვევები სასიცოცხლო ფუნქციები. კერძოდ, ეს შეიძლება იყოს აღნიშნული ბრადიკარდია ან ტაქიკარდია, გაიზარდა ზეწოლა, ტაქიპნოესთან (სწრაფი სუნთქვა ზედაპირული გზები დარღვევის გარეშე კურსი და გამტარობის), უხარისხო ცხელება (სხეულის ტემპერატურა გაიზარდა 37-37.9 deg.). ხშირია ღეროვანი და shell სიმპტომები დისოციაციის tendon რეფლექსები და კუნთების ტონი, ორმხრივი პათოლოგიური გამოვლინებები. არის საკმაოდ ნათელი დაშორება სიმპტომები. მისი ხასიათი გამოწვეულია ლოკალიზაციის დაზიანება. ნაპოვნია oculomotor და pupillary დარღვევები, მეტყველების დარღვევა, მგრძნობელობის, paresis კიდურების და სხვა. ეს სიმპტომები ფარგლებში სამიდან ხუთ კვირით, თანდათან გათლილი, როგორც წესი. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, აღწერილი კლინიკური სურათი შენახული ხანგრძლივი საკმარისი. როდესაც ტრავმის სიმძიმის ხშირად გვხვდება მოტეხილობის ძვლების ბაზა და calvarium, ფართო სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა. კომპიუტერული კეროვანი ცვლილებები გამოვლინდა როგორც ჯარიმის ჩანართებით და მაღალი სიმკვრივის ერთგვაროვანი ზომიერი ზრდა სიმჭიდროვე. ეს შეესაბამება უმნიშვნელო სისხლდენა სფეროში დაზიანება ან ჰემორაგიული განაყოფიერება ტვინის ქსოვილის გარეშე მთლიანი დეგრადაცია.

სერიოზული ტრავმა

ამ შემთხვევაში, ინტრაკრანიალური ჰემატომა დაფიქსირდა როგორც შუბლის წილში როგორც შეზღუდული კონცენტრაცია სისხლში სხვადასხვა სისხლძარღვების დაზიანებით დარღვევა. ეს ქმნის ღრუს, რომელიც შეიცავს coagulated სისხლი და სითხე. დაზიანების მძიმე ახასიათებს ხანგრძლივი გამორთვა ცნობიერების (რამდენიმე კვირის განმავლობაში). ხშირად აღინიშნება მოძრაობითი აგზნებადობა. ასევე აღინიშნება დარღვევები სასიცოცხლო ფუნქციების ორგანოს. თუმცა, შედარებით საშუალოდ ხარისხი მძიმე, ისინი უფრო გამოხატული. მაგალითად, არ არის არეულობის სუნთქვის ფუნქციის დარღვევით რიტმს სიმღერები და რელიეფის. პაციენტი აღინიშნება ცხელება, დომინირების პირველადი ღეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები. კერძოდ, განსაზღვრული ყლაპვის დარღვევები, მცურავი მოძრაობებს, ფტოზი, ან მიდრიაზი, paresis მზერა, decerebrate rigidity, მოძრაობა, ზრდის ან დათრგუნვა რეფლექსები, ლორწოვანი გარსის, კანის, მყესების და ასე შემდეგ. ნევროლოგიური სიმპტომები საწყის პერიოდში (პირველი საათის ან დღის განმავლობაში) დომინირებს დაშორება hemispheric სიმპტომები. პაციენტი შეიძლება განიცდიან კიდურების პარეზი, subcortical დარღვევები კუნთების ტონი, და ასე შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, სავარაუდოდ, დაშორება ან გენერალიზებული კრუნჩხვები. რეგრესიის დაშორება გამოვლინებები მოხდეს ნელა. საფრთხე ასეთი ტრავმა? შედეგები შეიძლება იყოს საკმაოდ სერიოზული. ხშირად აღინიშნება, ნარჩენი მოვლენები, ძირითადად ფსიქიკური და საავტომობილო.

მაჩვენებლები CT

მძიმე დაზიანება, მესამე ნაწილი შემთხვევაში ცნობით, კეროვანი დაზიანების ტვინის სახით არაერთგვაროვანი სიმკვრივის სფეროებში გაიზრდება. ამ შემთხვევაში, არ არის ცვალებადობა ზონებში. გამოყოფილი სფეროებში მაღალი და დაბალი სიმკვრივის. ყველაზე მძიმე მდგომარეობა განადგურების რეჟისორი medulla და შეიძლება ღრმად აღწევს პარკუჭოვანი სისტემის და subcortical ბირთვი. დინამიკა დაკვირვების ნახოთ ეტაპობრივი შემცირება დალუქვის რეგიონებში, მათი შერწყმა და გარდაქმნის ერთგვაროვანი მასა. მას გააჩნია 8 ან 10 საათის შემდეგ ინციდენტი. რეგრესიის პათოლოგიური სუბსტრატს გარს ეფექტი ნელა, მითითებით თანდასწრებით არასამთავრობო resorbed განადგურებული clots და ქსოვილების აქცენტი დაზიანება. ამ ეტაპზე, ისინი შედარებით ravnoplotnymi მიმდებარე შეშუპებითი ტვინის ნივთიერება. გაუჩინარების შემდეგ 30-40 დღის განმავლობაში. მოცულობის ეფექტი მიუთითებს რეზორბცია და ფორმირების სუბსტრატს ნაცვლად სფეროებში ატროფია ან კისტოზური cavities.

დაზიანების გვერდითი fossa სტრუქტურები

ეს დაზიანება ითვლება ყველაზე მძიმე ყველა ხელმძღვანელი დაზიანებები. სახელმწიფო ახასიათებს შემდეგი სიმპტომები: დეპრესია, ცნობიერების და კომბინაცია ღეროვანი, ნათხემის, თავის ტვინის და მენინგეალური სიმპტომები გამო სწრაფი შეკუმშვა და ლიქიორით მიმოქცევაში დარღვევები.

სამკურნალო ღონისძიებების, როდესაც დაზიანება

მიუხედავად იმისა, რომ იმდენად, რამდენადაც დაზიანება, პაციენტი ჯანდაცვა უნდა იყოს გათვალისწინებული. იმ შემთხვევაში, თუ დაზიანება დაზარალებულის ხელმძღვანელი უნდა გადაიყვანეს საავადმყოფოში, რაც შეიძლება მალე. ზუსტი დიაგნოზი აჩვენებს X-ray და CT. პაციენტი საჭიროებს საწოლი დანარჩენი. მისი ხანგრძლივობა მსუბუქი - 7-10 დღის განმავლობაში, საშუალოდ -. 14 დღის განმავლობაში. იმ შემთხვევაში, თუ მძიმე ტვინის ტრავმული დაზიანება უნდა იქნას მიღებული, რეანიმაცია. ისინი იწყებენ, ჯერ კიდევ პრეჰოსპიტალური პერიოდში და განაგრძო წონასწორული მდგომარეობა. ნორმალიზება სუნთქვა აუცილებელია, რათა უზრუნველყოს თავისუფალი ჯვარი ქვეყნის ზედა სასუნთქი გზების - ათავისუფლებს ლორწოს, სისხლის ღებინება. იგი წარუდგენს ჰაერგამტარის, რომელიც ტრაქეოსტომია ხორციელდება (ქსოვილის dissection და ტრაქეის cannula სამონტაჟო ან ფორმირების უწყვეტი ხვრელები - stoma). ასევე გამოიყენება ინჰალაციის გამოყენებით oxy-air ნარევი. საჭიროების შემთხვევაში, გამოიყენოს მექანიკური ვენტილაცია.

თერაპია ტვინის შერყევა

თუ დადგინდა, რომ პაციენტს აქვს ხელმძღვანელი დაზიანება, მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ნეიროქირურგიულ საავადმყოფოში. როდესაც ტვინის შერყევა აჩვენებს ხუთი საწოლი დანარჩენი. იმ შემთხვევაში გართულებები პაციენტს შეიძლება დათხოვნილი დღეს 7-10. მას ენიჭება ამბულატორიული მკურნალობა, რომლის ხანგრძლივობა - 14 დღე. სამედიცინო მკურნალობის ტვინის შერყევა, რომელიც მიზნად ისახავს სტაბილიზაციის ფუნქციური მდგომარეობის ტვინის, ტკივილის მართვის, უძილობა, შფოთვა. როგორც წესი, მედიკამენტები ინიშნება სპექტრს მოიცავს საძილე, სედატიური და ანალგეტიკები. როგორც ანალგეტიკების გამოიყენება პრეპარატები, როგორიცაა "Baralgin" "Pentalgin" maksigan "" sedalgin reglan "და სხვ. საშუალებებით შეიძლება დაეკისროს თავბრუსხვევა". "იმისათვის, რომ სედატიური მოიცავს ასეთი მედიკამენტები, როგორც" Valocordin "" Corvalol " და სხვა შემცველი ფენობარბიტალი. წაისვით მცენარეული infusions (motherwort, ვალერიან).

რეკომენდირებული როგორც ტრანკვილიზატორები. ესენია, მაგალითად, მოიცავს ისეთ აგენტები "Rudotel", "Nozepam", "Phenazepam", "Sibazon", "Elenium" და სხვ. გარდა ამისა, სიმპტომური მკურნალობა დაინიშნა კურსი მეტაბოლური და სისხლძარღვოვანი მკურნალობა. იგი ხელს უწყობს უფრო სწრაფი და სრული აღდგენის შეძრა ტვინის ფუნქცია, ხელს უშლის სხვადასხვა postkommotsionnye სიმპტომები. დანიშვნის tserebrotropnoy და vasotropic თერაპია შეიძლება შემდეგ 5-7 დღის შემდეგ დაზიანება. უპირატესად მოედანზე ნოოტროპული (ნარკოტიკების "Pikamilon" "aminolone", და ა.შ.) და vasotropic (მედიკამენტები "Teonikol" stugeron "" Cavinton ") ნიშნავს, რომ გადავლახოთ ასთენიური გამოვლინებების პაციენტების დანიშნული ვიტამინი კომპლექსები." Centrum "" Complivit "" . vitrum "და სხვა tonics რეკომენდირებულია: ნაყოფი Schisandra, ციმბირის ginseng ამონაწერი . ginseng root უნდა ითქვას, რომ shake არ ჩანს რაიმე ორგანული დაზიანებები, ჩვენ უნდა ვისაუბროთ უფრო სერიოზული, თუ არსებობს რაიმე ცვლილებები MRI ან CT. დაზიანებები - ტვინის დაზიანება.

ქირურგიული ჩარევა

მექანიკური დაზიანებები მოითხოვს ოპერაცია. Surgery მითითებულია იმ შემთხვევაში, Crush დაზიანება ტვინის ქსოვილზე. როგორც წესი, ასეთი მექანიკური დაზიანებები მოხდეს დროებითი ბოძზე და ფართობი შუბლის წილში. როგორც ქირურგიული პროცედურა ემსახურება osteoplastic trepanation. ოპერაცია შექმნას ხვრელების ძვლის შეღწევის ღრუს და detritus გამოტუტვის ნატრიუმის ქლორიდის (0.9%).

მსოფლმხედველობა

მსუბუქი დაზიანება, როგორც წესი, საკმაოდ ხელსაყრელი შედეგს (for დაცვით რეკომენდაციებს პაციენტის დაკავშირებით და მკურნალობა). ზომიერი პირობა, რომ ხშირად შესაძლებელია მივაღწიოთ აბსოლუტური აღდგენისა და სოციალური და შრომითი საქმიანობის მსხვერპლი. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განიცდიან მენინგიტის და ჰიდროცეფალია, პროვოცირება ასთენია, სისხლძარღვოვანი დისფუნქცია, ტკივილი, დარღვევები კოორდინაცია, სტატიკური და სხვა ნევროლოგიური სიმპტომები. ფონზე, მძიმე დაზიანება 30-50% შემთხვევაში სიკვდილი ხდება. იმ გადარჩენილთა შორის არის ძალიან გავრცელებული ინვალიდობის, რომლებიც ძირითადი მიზეზების ფსიქიკური დარღვევები, ნედლი სიტყვისა და საავტომობილო დარღვევები, კრუნჩხვები. ღია დაზიანებები სავარაუდოდ ანთებითი გართულებები. კერძოდ, მაღალი რისკის განვითარებადი თავის ტვინის აბსცესი, ვენტრიკულიტი ენცეფალიტის, მენინგიტის. ასევე სავარაუდოა, liquorrhea წარმოადგენს გადინების თავზურგტვინის სითხის (CSF) ბუნებრივი ან ხვრელების ჩამოყალიბდა გამო, რომ სხვადასხვა ფაქტორების ძვლების ხერხემლის და თავის ქალა. ნახევარი დაშავებულების ტრავმა აღრიცხვა (RTA) ავარიების გზებზე.