Არტერიული ჰიპერტენზია ქალებში

არტერიული ჰიპერტენზია ქალებში

V.S. ჩისტოვი

პირველი MGMU im. სეშენოვა

არტერიული ჰიპერტენზია დღემდე - ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება: "არტერიული" დიაგნოზი
დღეს ათი მოზარდი ერთ-ერთია.
დაავადება შეიძლება იყოს მდუმარე, მრავალი წლის განმავლობაში, რათა გაანადგურეს სისხლძარღვები და გული, და არარსებობის კვალიფიციური
დროული მკურნალობა, გულის შეტევა, სტენოკარდია, გულის კუნთის სისუსტე, გულის განვითარება
უკმარისობა, ინსულტის, სიბრმავე, თირკმლების უკმარისობა ... ამ სიის გაგრძელება ძალიან გრძელია.
საბედნიეროდ, დღეს ბევრი შესაძლებლობები არა მხოლოდ შემცირების მაღალი არტერიული წნევის, არამედ
ინარჩუნებს მას დიდი ხნის განმავლობაში ოპტიმალურ დონეზე - საჭიროა მხოლოდ გამოცდის ჩაბარების დრო
და აღმოაჩინოს დაავადება.
აუცილებელია იცოდეთ: დღეს ყოველ მეათე ზრდასრულ ადამიანს აქვს არტერიული წნევის მომატება
მხოლოდ ნახევარი ადამიანი იცის მათი პრობლემა. და კიდევ უფრო ნაკლები ადამიანები, რომლებიც იღებენ სათანადო მკურნალობას: ზოგი
პაციენტები ვერ ხედავენ მკურნალობის საჭიროებას ჯანმრთელობის კარგ მდგომარეობაში, ზოგი არ იცის თანამედროვე არსებობის შესახებ
მაღალი ეფექტურად და კარგად შემწყნარებელი ნარკოტიკების შემცირება არტერიული წნევის. იმავდროულად, მკურნალობა
არტერიული ჰიპერტენზია აუცილებელია - თუკი დაავადება ასიმპტომურია, შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან
სამწუხარო შედეგები. არ დააზიანოთ თქვენი ჯანმრთელობა და თქვენი ცხოვრებაც კი.
არტერიული ჰიპერტენზიის შედეგები ქალებში
არტერიული წნევის იზოლირებული ზრდა (მაგ. არტერიული ჰიპერტენზია შეუთავსებელი რისკის ფაქტორების გარეშე)
შემთხვევების 70% ქალებში ინსულტის განვითარებას გამოიწვევს. შედარებისთვის, AH- ს მამაკაცებთან ერთად რისკის ფაქტორების გარეშე, ეს მთავრდება
ინსულტი მხოლოდ 30% შემთხვევაში.
ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ეფექტურობა მამაკაცებსა და ქალებს შორის ერთნაირია. თუმცა, ასაკი, ეფექტურობა
ქალებში ანტიჰიპერტენზიული თერაპია მცირდება, რაც გამოწვეულია პოსტმენოპაუზის (მხოლოდ ამის შესახებ) მახასიათებლებით.
დღეისათვის, არტერიული ჰიპერტენზიის გართულებები არის 1 ადგილი, თუ ვსაუბრობთ სიკვდილობის შესახებ ქალებში
მოსახლეობა. ქალებში სისტოლური წნევის სიძლიერე არის მეორე ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკის ფაქტორი
გულის იშემიური დაავადების განვითარება (CHD).
IHD და AH ქალებში
მამაკაცის ქალი გამოირჩევა არა მხოლოდ პირველადი და მეორადი სექსუალური მახასიათებლებით, არამედ განსხვავებებიც
ჰორმონები, გენი, ცხოვრების წესი - ეს ყველაფერი, რა თქმა უნდა, აისახება სხვადასხვა დაავადებების, უსაფრთხოებისა და
მკურნალობის ეფექტურობა
მრავალი წლის განმავლობაში იყო მოსაზრება, რომ ქალებში გულის ქრონიკული დაავადების განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად დაბალია
მამაკაცები. სინამდვილეში ეს ასე არ არის, ორივე სქესის რისკი იგივეა, უფრო მეტიც, ბოლო წლებში ტენდენცია იყო მიმართული
კარდიოვასკულური დაავადების სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ქალებშია.
ამ პრობლემის გადასაჭრელად აუცილებელია, როგორც მინიმუმ, გულ-სისხლძარღვთა ძირითადი რისკის ფაქტორების განსაზღვრა
ქალებში დაავადებები, ასევე მათი გამოსწორების გზები. გულსისხლძარღვთა ყველა რისკ-ფაქტორები
დაავადებები შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: კონკრეტული (სპეციფიკური სქესის კონკრეტული კონკრეტული შემთხვევაში, ჩვენს შემთხვევაში)
ქალები), არასრულყოფილი (საერთო ორივე ქალებისა და მამაკაცებისათვის).
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სიმპტომების ასაკი, ადრეული გამოვლინება
ნათესავები, მოწევა, დიაბეტი, სიმსუქნე, sedentary ცხოვრების წესი, impaired გლუკოზის ტოლერანტობის,
გაზრდის OXC, LDL ქოლესტერინის, ქოლესტერინის დონის შემცირება * HDL. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ფაქტორები დამახასიათებელია,
ქალების და მამაკაცებში კარდიოვასკულური სისტემის პათოლოგიის ჩამოყალიბებაზე მათი გავლენის თავისებურებები განსხვავებულია.
რაც შეეხება სპეციალურ ნიშნებს, მათ შეუძლიათ შეიტანონ მეტაბოლური დარღვევები ორსულობის დროს,
მენოპაუზის, ჰორმონალური კონტრაცეფცია, ჰისტერეოარქიმია.
დადასტურებულია, რომ სიმსუქნე ქალები ასევე იყენებენ გულსისხლძარღვთა დაავადებების რისკის ჯგუფს: რისკი
ზრდის 4-ჯერ. მექანიზმები, რომლებიც ამ პროცესში როლს თამაშობენ, დღემდე უცნობია, მაგრამ სიმსუქნისა და ურთიერთობებს შორის
სისხლის წნევა არის ზუსტი.
ცხოვრების წესის გათვალისწინებით, დადასტურებულია, რომ რეგულარული ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა იწვევს რისკის გაზრდას
კარდიოვასკულური დაავადებების წარმოშობა და განვითარება ორჯერ. მიუხედავად იმისა, რომ წონის ცვლილებები ფიზიკურ ფონზე
აღინიშნება სისხლის წნევის მაჩვენებლების აქტივობის ნორმალიზაცია. ითვლება, რომ დადებითი გავლენა
ფიზიკური დატვირთვები დაკავშირებულია არსებული შუამავლობით და პირდაპირი მექანიზმებით, რომლებიც ხელს უწყობენ შემცირებას
არტერიული წნევა, მიოკარდიუმის საშუალებით უზრუნველყოფს ჟანგბადს, გარდა ამისა, ვარჯიში მოქმედებს სასარგებლო ეფექტზე
ქოლეცისტული ფაქტორები ხელს უწყობენ სისხლის ლიპიდური სპექტრის გაუმჯობესებას.
სამწუხაროდ, ჩვენს ქვეყანაში ქალებში არტერიული ჰიპერტენზია ფართოდ გავრცელებულია და შეინიშნება 41.1% -ში.
არტერიული ჰიპერტენზია სხვადასხვა ასაკის ქალებში
პირველად, განსხვავებაა სისხლის წნევაზე, დამოკიდებულია სქესის მიხედვით
ექვსი წლის ასაკიდან. მაღალი არტერიული წნევის მაჩვენებლები აღინიშნება გოგონების ასაკში ექვსიდან
პუბერტალური პერიოდი. მაგრამ puberty- ის მომენტიდან და მენოპაუზის დაწყებამდე, თქვენ შეგიძლიათ აღინიშნოს მეტი
დაბალი არტერიული წნევა ქალებში. მას შემდეგ, რაც მენოპაუზის მოყვანა, ყველა განსხვავება გაქრება, და
კარდიოვასკულური დაავადების განვითარება, ჰიპერტენზიის განვითარება უფრო მაღალია
მამაკაცები.
არტერიული ჰიპერტენზიის პრევალენტობა ახალგაზრდა ქალებში დაბალია, მაგრამ მენოპაუზის შემდეგ რისკი
ამ დაავადების განვითარება მნიშვნელოვნად იზრდება. თუმცა, ყველა ქალს არ აქვს მაღალი წნევა
ემთხვევა დროს სექსუალური ინვესტორი. ბოლო წლებში აღინიშნა სისხლის წნევის ზრდა
ახალგაზრდა ქალებს შორის, მათ შორის ფეხმძიმე ქალები. რუსეთში ჰიპერტენზიული სინდრომი შეიძლება შეინიშნოს ორსულთა 15-30% -ში,
რაც სერიოზულ გართულებებს იწვევს არა მხოლოდ ორსულობისა და მშობიარობის პერიოდში, არამედ უარყოფითია
გავლენა ქალთა გრძელვადიან პროგნოზზე. ხშირად ხდება, რომ არტერიული ჰიპერტენზია გამოჩნდება
ორსულობა ... და ქალი რჩება სამუდამოდ.
არტერიული ჰიპერტენზია ქალებში და ზეპირი კონტრაცეპტივები
ორალური კონტრაცეპტივების მიღება არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია
ქალები. დადასტურდა, რომ ქალები ამ ნარკოტიკების მიღებისას, არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე, 2-3 ჯერ collide
უფრო ხშირად ქალები, რომლებიც არ მიიღებენ ასეთ ინსტრუმენტს. გარდა ამისა, შესაძლებელია კონტრაცეპტული ზეპირი აგენტები
გაუარესდეს არტერიული ჰიპერტენზიის ადრე გამოვლენილი კურსი. არტერიული ჰიპერტენზიის რისკი მიღებასთან დაკავშირებით
კონტრაცეპტული ზეპირი აგენტები გაზრდილია 35 წელზე მეტი ასაკის ქალებში, თუ ქალს ეწევა და / ან თუ
სიმსუქნე.
პრეპარატის გაზრდის მექანიზმი ქალებში, რომლებიც იღებენ წონასწორობას
ზეპირი პრეპარატები: წონის, სისხლის მიმოქცევის გაზრდის მოცულობა იზრდება, ინსულინის წინააღმდეგობა ხდება,
ნატრიუმის სხეულში შეფერხებაა.
არტერიული წნევის ნორმალიზაცია აღინიშნება პრეპარატის დასასრულდან რამდენიმე კვირის შემდეგ. მაგრამ თუ
მიუხედავად იმისა, რომ ქალმა კონტრაცეპტივების მიღება გამოიწვია არტერიული ჰიპერტენზია, თუ შედეგების რისკი
შესაძლო ორსულობა უფრო მაღალია, ვიდრე AH პროგრესირების რისკი, მაშინ რეკომენდირებულია გაგრძელდეს კონტრაცეპტივები
სინთეზური მკურნალობა ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატებთან.
იზრდება არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარების რისკი, თუ:
- არტერიული ჰიპერტენზია არის ოჯახურ ისტორიაში - არის სიმსუქნე - თირკმლის პათოლოგია შეინიშნება - ქალი 35 წელზე მეტია - ქალი იღებს კონტრაცეპტივებს დიდი ხნის განმავლობაში - თუ არტერიული წნევა წინა ორსულობის პერიოდში გაიზარდა.

ქალებში ჰიპერტენზია მენოპაუზის დროს და პოსტმენოპაუზის დროს
მენოპაუზის დროს არტერიული წნევის მომატება ბევრ ფაქტორს განიცდის - ეს არის შემცირება
ფიზიკური აქტივობა და სხეულის წონის გაზრდა და ალკოჰოლი, მარილის მოხმარება.
პოსტმენოპაპის დროს კარდიოვასკულური დაავადებების განვითარების რისკი იზრდება. ეს არის რესტრუქტურიზაციის გამო
ამ პერიოდში ენდოკრინული სისტემა, ისევე როგორც ესტროგენების სინთეზის დეფიციტი, რომელსაც აქვს სასარგებლო ეფექტი
კარდიოვასკულური სისტემა.
ესტროგენის არარსებობა შეიძლება გამოიწვიოს ანგიოტენზინ II- ის გაზრდილი ზეწოლის ეფექტურობა, ლიპიდის ცვლილება
სისხლძარღვთა საერთო ქოლესტერინის გაზრდის ფონზე, ძალიან დაბალი და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეიდები მცირდება
მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების რაოდენობა.
ჰიპერტენზიისგან 40 წლამდე ასაკის პაციენტებში ქალები ნაკლებად განიცდიან მამაკაცებს, მაგრამ 45-55 წლის განმავლობაში ვითარებაა
ცვლილებები და არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ქალების რიცხვი იწყებს უპირატესობას.
შესაბამისად, ახლა დიდ ყურადღებას უთმობს მკურნალობის უსაფრთხო და ეფექტური ნარკოტიკების ძიებას
ჰიპერტონული დაავადებები პოსტმენოპაუზურ ქალებში - არა მხოლოდ შემცირება არტერიული წნევის, არამედ
კლიმაქტერული მანიფესტაციის კორექციის მიზნით, რომელიც ალტერნატიულ ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის ალტერნატივას შესთავაზებს.
არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა ქალებში
დღეს ყველაზე აქტუალური პრობლემაა ჰიპერტენზიისა და სხვადასხვა დაავადებების ურთიერთობების იდენტიფიცირება
პრევენციისა და მკურნალობის ოპტიმალური ინტეგრირებული მიდგომის განვითარება (ოგანოვის რგ, 2007; ანიკინი სგ, 2009; იაკუშინ სს,
2010).
თუმცა, თითქმის ყველა თანამედროვე სპეციალისტის აზრით, არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობისთვის
სასურველია განსაზღვროთ ანტიჰიპერიგენის თერაპია.
არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ქალების ჩატარების ტაქტიკაში მნიშვნელოვანი ადგილი მიეკუთვნება არასათანადო თერაპიას.
მაგალითად, სიმსუქნის მქონე ქალებისთვის დაბალი კალორიური დიეტა შეიძლება გამოიწვიოს არა მარტო წონის დაკარგვა, არამედ
გარდა ამისა, დიეტა ექნება დადებით გავლენას ასეთ რისკ-ფაქტორებზე, როგორც დიაბეტი,
ინსულინის წინააღმდეგობა, მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია , ჰიპერლიპიდემია.
არ შეაფასეთ ფიზიკური აქტივობის როლი: ფეხით, ცურვა, განხორციელება, განხორციელება
ტანვარჯიშები და ა.შ. დაგეხმარებათ შეამცირონ რისკის გამოვლენა, არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარება.
არატალური პრეპარატის პარალელურად საჭიროა ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების განსაზღვრა.
დღესდღეობით ყველაზე სასურველი მედიკამენტების განხილვის დაწყებამდე, აღსანიშნავია, რომ ეფექტურობის იმედი
ჰორმონალური ჩანაცვლებითი თერაპია მიზნად ისახავდა სისხლის წნევის შესაძლო დადებით გავლენას, არ იყო გამართლებული. უფრო მეტიც,
ზოგიერთ შემთხვევაში (დაახლოებით 9%), არ იყო შემცირება, მაგრამ არტერიული წნევის მომატება
ჰორმონი ჩანაცვლებითი თერაპია.
გარდა ამისა, უნდა აღინიშნოს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ საკმაოდ ფართო, მრავალფეროვანი არჩევანი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები,
დღეს არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობის ეფექტურობა საკმარისად დაბალია. გარდა ამისა, მონაცემები,
რომლებიც მამაკაცების შესწავლაშია მიღებული, ავტომატურად ვერ გადაეცემა ქალებს (Podzolkov NM, 2009;
ტყეჩევა, 2010). შესაბამისად, მნიშვნელოვანია არტერიული დიფერენცირებული თერაპიის პრობლემა
ჰიპერტენზია ქალებში, ისევე როგორც ფუნქციონალური არაინვაზიური მეთოდების ეფექტურობის შეფასება, რაც გააუმჯობესებს პროგნოზს,
გრძელვადიანი თერაპიის ხარისხი. ალგორითმის განვითარების წყალობით შესაძლებელი იქნება მკურნალობის ინდივიდუალიზაცია
ქალები.
დღემდე არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ქალებში ინიშნება ნებისმიერი ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატი (ერთად
თითოეული ჯგუფის ჯგუფის უკუჩვენება ან მონოთერაპიის სახით). გაძლიერდეს ჰიპოტენზიული
ეფექტი, როგორც წესი, ინიშნება ჰიპოთიაზიდს (ჰიდროქლოროთიაზიდი). ხშირად ქალებში არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა
დიურეზულების გამოყენება: არფოფონ-რედრიდი, არფოფონი, კარდიოსელექტიური ბეტა-ადრენობლოკერები (ლოკენნი (ბეტაქსოლოლი), ატენოლოლი,
ნაკლებად ხშირად bisoprolol).
თუ ვსაუბრობთ აგფ ინჰიბიტორებზე, მაშინ ჩვეულებრივ გამოიყენება, ზოგჯერ ფსიინოპრილი (მონოპრილი).
რაც შეეხება კალციუმის ანტაგონისტებს ხანგრძლივი მოქმედების დიჰიდროპირიდინის პრეპარატების სახით (ტყვე,
Kordafleks-retard), მაშინ მათი მიღება საკმაოდ შესაძლებელია, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთი პაციენტი შეიძლება განვითარდეს შეშუპება
მათი ფეხები, ან ისინი შეიძლება უფრო გამოხატული.

1. Ageev FT, Fomin IV, Mareev Yu.V. არტერიული ჰიპერტენზიის პრევალენტობა რუსეთის ფედერაციის ევროპულ ნაწილში
ფედერაცია. მონაცემთა EPOA კვლევის მონაცემები, 2003;
2. შლიახოტო ევი, ბელუსოვ იუ.ბ., კირიჩენკო ა.ა. არტერიული ჰიპერტენზია პოსტმენოპაუზურ ქალებში. კარდიოლოგია. 2003;
3. კობალავა ჟ.დ., თოლჩეჩევა VV, მოლილევა О.N. ქალებში არტერიული ჰიპერტენზიის კლინიკური თავისებურებები და მკურნალობა.
გული. 2004;
4. ყუბანის სამეცნიერო სამედიცინო ბიულეტენი კარდიოვასკულური სისტემის კლინიკური და ფუნქციური თვისებები არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ქალებში. 2011 წ.
5. პროხოვიჩი EA, 2006; ტყეჩევა, 2010 წ. ოგანოვი RG, 2007; ანიკინი SG, 2009; იაკუშინ სს, 2010.