Haloperidol: ინსტრუქცია სიფრთხილით

ამ სტატიის შესწავლის საგანი არის მომზადება "ჰალოპერიდოლი", ინსტრუქცია, რომლის მიღება ხდება მასალის საფუძველზე.

ჰალოპერიდოლი (ჰალოპერიდოლი), ჰალოპერიდოლის დეკონატეტი (ინექციებისათვის), ჰალოპერიდოლი წვეთებიდან არის გაცილებით ძლიერი ფსიქოტროპული პრეპარატი ფართო სპექტრის მოქმედებისგან. მას აქვს საპატიო ასაკი ყველაზე მწვავე ფსიქიატრიული და ნევროლოგიური დაავადებების მკურნალობის ისტორიაში - 55 წლის (განვითარებული და ტესტირება ბელგიაში 1957 წელს კომპანია "ჯანსენის ფარმაცევტული").

ნივთიერება მიეკუთვნება ნეიროლეპტიკების ან ანტიფსიქოტიკის ჯგუფს. 1990-იანი წლების ფარმაკოლოგიასა და ფარმაცევტიკაში ახალი თაობის არცერთი ანტიფსიქოტიკა არ გამოჩნდა. ამის შემდეგ ჰალოპერიდოლს ტიპური ნეიროლეფსიური (TN) ან ტიპური ანტიფსიქოზური (TA) უწოდა. ახალი თაობის პრეპარატები (მაგალითად, სეროქუელი, ოლანზიპინი და ა.შ.) ე.წ. ატიპიური ანტიფსიქოტიკა (ან) ან ატიპიური ანტიფსიქოტიკა (AA). განსხვავება ამ მედიკამენტებს შორის, შესაძლოა, მედიცინაში რევოლუციური მნიშვნელობა აქვს. მნიშვნელოვანია იმის გაგება, თუ რამდენად საშიშია ჰალოპერიდოლი. გვერდითი მოვლენები, რომლებიც ფლობენ ხანდახან დამატებით მკურნალობას, მოითხოვს განსაკუთრებულ მკურნალობას.

ზოგიერთი AA (Seroquel), ამ გვერდითი მოვლენები ჯერ კიდევ არ არის გამოვლენილი.

Haloperidol, ინსტრუქცია, რომელიც ითვლება ამ მასალის, მართლაც უზარმაზარი სპექტრი ქმედებები. საკმარისია მხოლოდ იმ დაავადებების სიაში მოყვანა, რომლებიც მისი გამოყენებისას მკურნალობენ, ისე, რომ ყველაზე მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა აქვს სამედიცინო პრაქტიკაში.

Haloperidol გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში :

• სხვადასხვა წარმოშობის ფსიქომოტორული აჟიოტაჟი: მანია (სახიფათო მოქმედებების შემცველობით), გონებრივი ჩამორჩენის შემთხვევები, ფსიქოპათია (შემეცნებისა და ქცევის ავადმყოფობა), შიზოფრენია (ცნობილი ფსიქიკური დაავადებების ყველაზე მწვავე), ქრონიკული ალკოჰოლიზმი;
• დესტრუქციული დარღვევები (რეალურ სამყაროს წარმოსახვითი რეალობიდან განასხვავებენ);
• ჰალუცინაციული დარღვევები (რეალობის დელიკატური აუდიტორიის ან ვიზუალური მოვლენების აბსოლუტური რწმენა, რომელიც ფაქტობრივად არ არსებობს);
• ტუროტის სინდრომის მანიფესტაცია (სახის კუნთების შექცევა, უნებლიე თვალები, გრემირება, უკონტროლო ფულის ენა);
• ჰანთინგტონის ქორეის მანიფესტაცია (მოძრაობის მძიმე და საშიში დარღვევა კოორდინაციის სრული დაკარგვა, სიტყვისა და აზროვნების თანდათანობით დამახინჯება, პროგრესული ტვინის კვდება, მომავალში - პიროვნების სრული განადგურება და საავტომობილო ფუნქციების უკონტროლოობა, დაავადება განუკურნებელია - პაციენტში დაავადების მხოლოდ ნაწილობრივი გათავისუფლება შესაძლებელია; ხშირ შემთხვევაში, დაავადება დამთავრდება პაციენტის გარდაცვალებით);
• ფსიქოსომატური დარღვევების გამოვლინება (რომელიც სრულად არ არის განმარტებული გადაცემული სომატური - არა ფსიქიკური დაავადებები, არამედ სრულად არ ახსნილია ამჟამინდელი ფსიქიკური დაავადებები);
• ქცევის დარღვევები ბავშვებში და მოხუცებში;
• მწვავე მანიფესტაცია;
• გამოხატული მუდმივი ღებინება და მუდმივი საცობები, რომლებიც არ ემთხვევა სხვა სახის მკურნალობას.
• პრეპარატის ვარიანტისთვის "ჰალოპერიდოლის დეკონატეტი" არის შიზოფრენიის გამოვლინების მხარდაჭერა.

Haloperidol - გვერდითი მოვლენები

რა გვერდითი ეფექტები ჰალოპერიდელს აქვს? ინსტრუქცია ამბობს, რომ ეს ძალიან მკაფიოა.

მოქმედება ნერვულ სისტემაზე და სენსორული ორგანოების შესახებ:

• აკათიის მოვლენები (მოუსვენრობა);
• დიზონური ექსტრაპირამიდული დარღვევების ფენომენი (სახის სპაზმი, საშვილოსნოს ყელის და ზურგის კუნთების, ტკივილის მოძრაობები, გაჭიმვა, ხელის და ფეხების სისუსტე);
• პარკინსონის ექსტრაპირამიდული დარღვევების ფენომენი (საუბრის დროს გართულებები და გადაყლაპვა, "ნიღაბი სახე" - კუნთებისა და სახის კანი ნაოჭები ირეკლავს, სახის გამოხატვა არ შეესაბამება გრძნობებს, ნაოჭებს, ხელებს და თითებს - ტრემოორს;
• თავის ტკივილი ფენომენი, ხშირად მიაღწევს აუტანელი;
• უძილობის ფენომენი;
• ძილიანობის მოვლენები (შესაძლოა ძილიანობა და უძილობა);
• შფოთვა, შფოთვა, აგიტაცია, აგიტაცია (ემოცია) მოვლენები;
• ეიფორიის ფენომენი (არაჯანსაღი და საკმაოდ ხანგრძლივი სიხარულის შემთხვევითი მდგომარეობა), ხოლო პაციენტი არ გრძნობს ბედნიერებას);
• დეპრესიის ფენომენი (დეპრესიის უპირობო მდგომარეობა, ხშირად - ცხოვრება სიცოცხლისა და სიკვდილის სურვილი);
• ლეტალგიის მოვლენები ("წარმოსახვითი სიკვდილის" მდგომარეობა - სხეულის ყველა ფუნქცია სიკვდილის იმიტაციაა, განუსაზღვრელი ვადით, ყველა სიცოცხლის ფუნქციის დაბრუნებას);
• ეპილეფსია (კრუნჩხვითი კრუნჩხვის დაავადება ცნობიერების დაკარგვით);
• დაბნეული ცნობიერების ფენომენი;
• ფსიქოზის გამწვავების შემთხვევები (გაუარესება, გამწვავება);
• ჰალუცინაციების შემთხვევები
• თერმული დისკინეზიის ფენომენი (იხ. "აუცილებელი ზომები");
• ვიზუალური სიცხის, კატარაქტის შემთხვევები (თვალის ობიექტივის უკმაყოფილება), რეტინოპათია (ბადურის სისხლძარღვთა დაავადება).

სისხლძარღვთა სისტემის მოქმედების შესახებ, ჰემატოპოეზის პროცესების შესახებ:

• ტაქიკარდიის ფენომენი (სწრაფი გულისცემა);
• ჰიპერტენზიის / ჰიპოტენზიის შემთხვევები (მაღალი ან დაბალი წნევა);
• პარკუჭოვანი არითმიის შემთხვევები (გულის დარტყმის რიტმი დარღვევა);
• ეკგ-ზე ცვლილებების სურათი (ცუდი გულის ელექტროკარდიოგრაფია);
• კარდიოვასკულური წარმოშობის მოულოდნელი გარდაცვალების შემთხვევები;
• გარდამავალი ლეიკოპენიის და ლეიკოციტოზის შემთხვევები (სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობის შემცირება ან ზრდა, სხეულის დამცავი თვისებების შესუსტებად მიუთითებს, საშიშია კიბოს დაწყების საშიშროება);
• ერითროპენიის ფენომენი (სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება სისხლში ჟანგბადის არასაკმარისი რაოდენობაა, საშიშია კიბოს დაწყების საშიშროება);
• ანემიის შემთხვევები (სისხლის ჰემოგლობინის ნაკლებობა, ასევე ჟანგბადის დეფიციტის ლაპარაკი სხეულში, საშიში ანთებითი პროცესების არსებობით);
• აგრანულოციტოზის ფენომენი (გრანულოციტების რაოდენობის შემცირება - სხეულის ინჰიბირებისგან დაცვისთვის განკუთვნილი გრანულარული სისხლის უჯრედები, საშიში ანთებითი პროცესებით საშიშია, საბოლოო საფრთხე არის სისხლის კიბოს არსებობა).

მოქმედება სასუნთქი სისტემის შესახებ:

• ლარინგოსპაზმის ფენომენი (სმენისა და სიტყვის სირთულე);
• ბრონქოსპაზმის ფენომენი (სუნთქვის სირთულე - ასთმის მსგავსად).

მოქმედება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შესახებ

• ანორექსიის შემთხვევები (ღებინების, ღებინების და საშიში სიკვდილის ჩათვლით);
• ყაბზობა და დიარეა;
• ჰიპერსალივირების მოვლენები (ნერწყვის არაჯანსაღი ნაკადი);
• უკონტროლო გულისრევა და ღებინება;
• ღვიძლის უკმარისობის შემთხვევები;
• ობსტრუქციული სიყვითლის ფენომენი ( ნაღველების მექანიკური ბლოკირება).

აქცია გენიტარული სისტემის შესახებ

• ძუძუს ჯირკვლები რქოვანას ფენომენს წარმოადგენს.
• რძის ატიპიური სეკრეციის შემთხვევები (უჩვეულო გამონადენი);
• მასალის გამოყენების ფენომენი (ტკივილი სარძევე ჯირკვალში);
• გინეკომასტიის ფენომენი ( მამაკაცებში ძუძუმწოვრების გაზრდა);
• მენსტრუალური ციკლი დაირღვა;
• შარდის შეკავების ფენომენი;
• იმპოტენციის შემთხვევები;
• სექსუალური სურვილის დაუსაბუთებელი ზრდის შემთხვევები
• პრიპატიზმის შემთხვევები (გახანგრძლივებული ერექციის არარსებობის გამო).

მოქმედება კანზე

• კანის ცვლილებების შემთხვევები: maculopapular (გამონაყარი, რომელიც შეიცავს ლაქებსა და კანის იზრდება) და აკნეფორმი (გამონაყარი, რომელიც შედგება აკნე-აკნესთან);
• ფოტოსიტიზაციის ფენომენი (კანის მწვავე ანთება სინათლის გავლენის ქვეშ);
• ალოპეზიის შემთხვევები (თმის ცვენა).

სხვა გვერდითი მოვლენები

• ავთვისებიანი ნეიროლეფსიური სინდრომის ფენომენი (ტემპერატურა 40 გრადუსამდე აღემატება, ოფლი არღვევს, წნევის წვეთებს, შარდის შარდის შუაგულობას, კუნთების "კოაგულაციას", ცნობიერების დაკარგვა, კომაში გამოჩნდება.) მდგომარეობა არ არის შესწავლილი, მკურნალობა არ არის შემუშავებული.
• ჰიპერპროლაქტინემიის შემთხვევები (ჭარბი პროსეინის ჰორმონი - უშვილობის მიზეზი და მენსტრუაციის შეწყვეტა);
• ჰიპერგლიკემიის მოვლენები (მომატებული სისხლის შაქარი) და ჰიპოგლიკემია (დაბალი შაქარი);
• ჰიპონატრიემიის შემთხვევები (სისხლში დაბალი ნატრიუმი, სახიფათო ტვინის შეშუპება).

პაციენტებს, რომლებიც უკუჩვენებას უკავშირდებოდნენ ჰალოპერიდოლს, ნათესავებმა უნდა განიხილონ მდგომარეობა ექიმთან და მოითხოვონ დანიშვნა, თუ შესაძლებელია.

აუცილებელი სიფრთხილეა ჰალოპერიდოლის მკურნალობა

მკურნალობის პროცესში გამოვლინდა შემდეგი საშიში ტენდენციები:

• ძველი პაციენტები, რომლებიც დაკავშირებულია ფსიქოზის დემენციაზე (ხანდაზმულებში მეხსიერების დაკარგვა) რისკის ქვეშ არიან. მათ აქვთ სიკვდილიანობის ზრდა. მიზეზია ყველაზე ხშირად კარდიოვასკულური დაავადებების - გულის უკმარისობის, მოულოდნელი სიკვდილის, პნევმონიის ფენომენი. ატიპიური ანტიფსიქოტიკა, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე ჰალოპერიდოლი, ამ შემთხვევაში რისკის იგივე სურათია, როგორც TA.
• ნარკოტიკული საშუალებების გრძელ მიღება-გასვლის შემდეგ (ენის, სახე, პირში და ყბის გადაადგილება უნებლიედ - მაგალითად, ენების პროვოცირება, თაღლითა ზრდის, ტუჩების ნაოჭების, უკონტროლო მალთაშორისი მოძრაობის მოვლენები, არალეგალური კიდურების და მაგისტრალური მოძრაობები). რიგი პაციენტებში, შეუქცევადი დისკინეზია შეუქცევადია. პრეპარატის მიღება აუცილებელია.
• ექსტრაპირამიდული დარღვევების შემთხვევები (იხ. "გვერდითი მოვლენები")
• გულის უკმარისობის შემთხვევები, მათ შორის, მოულოდნელი გულის სიკვდილის ჩათვლით.

გვერდითი ეფექტები და რისკები ჰალოპერიდოლის გამოყენებისას გამოვლინდება პრეპარატის გამოყენების ძირითადი პრობლემა. Haloperidol ძალიან საშიშია. ექიმები, რომლებიც იყენებენ მას ფართო პრაქტიკაში (ძირითადად ფსიქიატრიაში), რთულია არჩევანი. ერთის მხრივ, შეუძლებელი იყო ამ დაავადებების მკურნალობა ჰალოპერიდოლის გარეშე. მეორეს მხრივ, მისი გამოყენება მოითხოვს უკიდურესად სიფრთხილისა და ექიმის მზადყოფნას ნებისმიერ დროს, რათა თავიდან იქნას აცილებული დამატებითი მკურნალობა, არასასურველი სიმპტომებისა და სინდრომების საწინააღმდეგოდ, რაც თავად ჰალოპერიდოლს აძლევს. ინსტრუქცია იუწყება: გვერდითი მოვლენების საშიში განვითარების დროს პრეპარატი უნდა გააუქმოს. მაგრამ უმრავლეს შემთხვევაში, ეს შეუძლებელია, რადგანაც გაუქმება გამოიწვიოს ძირითადი დაავადების გამწვავება.

პრობლემის ნაწილობრივი გამოსავალი მოცემულია AA- ს მიერ, კერძოდ, Seroquel (Quetiapine), რომლის ექსტრაპირამიდული დარღვევები და დისკინეზია არ შეინიშნება, ხოლო თერაპიული ეფექტი ოდნავ აღემატება Haloperidol- ის შესაძლებლობებს. თუმცა, იმის დასადასტურებლად, რომ AA ნამდვილად უკეთესია, ვიდრე TA ჯერ კიდევ ადრეა - საჭიროა გააგრძელოს კლინიკური კვლევები და პრაქტიკული დაკვირვება.